刘欣伟 李惠芳 刘志钢 丁海生 郑雪君 郭杰 宋旭

    20世纪初，骨科医生认识到一种胫骨远端骨折，位于踝上，累积胫骨远端关节面合并关节面的压缩，认为这种关节面复位困难，不宜进行手术治疗(1905年Lambotte首先报道胫骨踝上骨折开放复位内固定)。而采用Pilon骨折描述胫骨远端踝上骨折，可追溯到1911年法国放射科医生Destot，将胫骨远端踝上骨折的外形描述为Pilon骨折，把距骨比作象药店的杵(pilon)一样冲击胫骨远端负重关节面，造成损伤。Pilon骨折一直是创伤骨科医生难于处理的一类骨折，临床上Pilon骨折的发病率及致残率逐年提高，Pilon骨折的诊断及处理也越来越受到临床的重视。回顾我院2006至2011年收治的Pilon骨折患者，将诊治资料总结如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2006年3月至2011年3月张家口市第二院收治的42例患者，共43处Pilon骨折，其中男38例，女6例;年龄21～72岁，平均年龄38岁。骨折按Rüedi-Allgower分类:Ⅰ型10处，Ⅱ型25处，Ⅲ型8处。患者均为闭合损伤;受伤至就诊时间3～48 h，平均9 h。

    1.2 方法 术前根据患者就诊时间、皮肤条件、受伤机制、骨折分型等情况，分别采用:开放复位内固定术16处，为低能量损伤、就诊时间<8 h、皮肤条件良好的Ⅰ/Ⅱ型损伤患者，根据术前影像学检查进行术前计划，选择入路，无创操作，充分显露折端，管型钢板或2.5 mm克氏针髓内固定腓骨，内侧三叶板或前侧T板进行胫骨远端固定;分步延期开放复位内固定13处，为高能量损伤、就诊时间>8 h的Ⅱ/Ⅲ型损伤患者 ......