张素娥

    子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤，是一种激素敏感性肿瘤，临床常表现为无症状，但一些女性表现为骨盆疼痛，不孕症，严重出血，甚至贫血。它也是临床上导致子宫切除的重要原因之一。在美国，每年子宫肌瘤导致的医疗支出高达20亿美元[1]，作为一种严重威胁育龄女性身体健康的疾病，随着科学技术的发展，人们对子宫肌瘤的认识逐渐深入，现就子宫肌瘤的研究现状综述如下。

    1 流行病学调查

    1.1 患病率 国内报告住院患者中子宫肌瘤的患病率为3.3% ～20.45%，子宫肌瘤多发生于41～50岁，占50%，其次在31～40岁，21～30岁和50～60岁少有发生，20岁以下及60岁以上极少发生[2]。

    1.2 子宫肌瘤发病的危险因素 包括年龄、遗传因素、月经初潮年龄、孕产数等，随着研究的深入，对子宫肌瘤的危险因素有了更进一步的认识。

    1.2.1 吸烟:2000年某些研究显示子宫肌瘤与吸烟有相关性[3]，而2004年美国国家环境健康科学委员会数据显示，吸烟与子宫肌瘤无相关性[4]。这可能是实验设计时存在的固有偏差造成的:如有些研究采用的是医院手术病例，因为吸烟者比不吸烟者有更多的健康问题，所以导致无形中夸大了对照组的代表性，造成人为的相关性。

    1.2.2 激素类避孕药:新的研究显示，子宫肌瘤与激素类避孕药无相关性，但在17岁以前服用避孕药是导致子宫肌瘤发生的危险因素[5]。注射用孕酮类避孕药如黄体酮可以降低子宫肌瘤的危险性，这与泰国过去的研究结果一致。宫内黄体酮释放装置(IUD)可以用来治疗子宫肌瘤导致的出血[6]，但其是否可以阻止子宫肌瘤的进展还不得而知。

    1.2.3 酒精和咖啡因:日本对285名女性进行的健康体检发现饮酒女性发生子宫肌瘤的危险性远高于从未饮酒者[7]，而来自美国黑种人女性健康研究的数据同样支持饮酒与子宫肌瘤的相关性[8]。对于咖啡因，早期研究显示它与子宫肌瘤的发生无相关性，但是低于35岁的女性如果每天都有大量咖啡因摄入(高浓咖啡>3杯/天或咖啡因>500 mg/d)则会增加子宫肌瘤患病的可能性[9]。

    1.2.4 体重指数(BMI)和向心型肥胖:意大利和日本[10]的相关研究表明高BMI与子宫肌瘤有一定的相关性，而对白种人的研究却得出相反的结论[11]。

    1.2.5 基因突变:Netta Makinen等[12]通过外显子序列分析发现，70%的瘤组织存在调节复合体亚基12(MED12)突变，调节复合体是一个有26亚基的转录调节因子，连接DNA调节序列与RNA聚合酶Ⅱ起始复合物 ......