傅兰红 胡慧 赵月芝 唐凤菊

    剖宫产手术是经腹壁切开子宫取出已达成活胎儿及其附属物的手术。剖宫产手术能迅速结束分娩，是治疗产科急症和并发症的主要手段。手术应用恰当能使母婴转危为安。但是剖宫产手术也存在术中出血的危险，产后出血是指胎儿娩出后24 h出血量超过500 ml者[1]，产后出血是分娩期严重并发症，是妇产科死亡重要原因之一，其中80%发生在产后2 h之内，严重危机产妇和婴儿的生命，因此做好防治剖宫产术中大出血是保证母婴安全的关键，以降低产后出血的发生率及孕产妇的死亡率[2]。循证护理是指护士慎重、准确和明确地应用所能获得的最好研究证据，同时结合护士的专业技能和多年的临床经验，并考虑患者的价值和意愿，将三者结合制定出适合患者实际情况的护理计划，并提供相应的护理措施[3]。它是一种提高护理实践科学性和有效性的方法，是以有价值的可信的科学研究结果为依据，提出问题，寻找实证对患者实施最佳护理。我科研小组成员将2009年1月至2011年11月120例剖宫产术中出血患者通过循证护理，制订了相应的护理措施，降低了风险，挽救了母婴的生命。报道如下。

    1 临床资料

    本组患者120例，基础病为贫血患者30例，子宫收缩乏力49例，前置胎盘25例，胎盘早剥8例，胎盘植入5例。无1例死亡，子宫全切1例，其余均康复出院。

    2 循证护理

    2.1 失血性休克的护理

    2.1.1 循证依据：产科出血不同于非孕人群，孕期血容量增多，一旦出血往往来势凶猛。剖宫产术中出血患者量多而急，产妇因血容量急剧下降而发生低血容量性休克，同时组织和细胞缺氧，失血过多或输入液体过快又导致体温降低引起寒战。应积极补充晶体平衡液及血液、新鲜冰冻血浆，吸氧、保暖。

    2.1.2 护理干预：迅速开放液路2～3条，选用20G型号静脉留置针穿刺相对粗直有弹性不易滑动易于固定的血管，避开静脉瓣、关节部位，选用上肢血管。静脉充盈度达最佳状态是穿刺成功的关键，失血患者血管充盈差，穿刺成功率低，易耽误抢救时机，因此我科护士密切观察术中的岀血量和岀血速度，对胎盘早剥、前置胎盘，胎盘植入、贫血、双胎、巨大儿、产程长试产失败等可能影响子宫收缩的患者 ......