郝志海 姚美 陈长香 张新华

    术后认知功能障碍(POCD)广义上说是手术后出现的思维、记忆功能的障碍[1]。POCD可导致康复延迟、并发症增多，严重影响患者的术后恢复和日常生活能力。因此，在对手术患者进行围手术期康复护理时应重视评定患者的记忆功能。Monk等[2]研究发现青年至老年手术后患者出院时POCD的发生率为30% ～41%，Bedford[3]首次报道老年患者在全麻手术后出现POCD。Johnson等[4]发现中年患者在术后1周内POCD的发生率较高，为19.2%，POCD具体发生机制至今尚未完全清楚，围手术期间的影响因素错综复杂，目前普遍认为POCD发生和发展是一个复杂的、多因素协同作用的结果[5，6]，本研究探讨中青年患者术后早期记忆功能障碍的发生情况与相关因素以及不同麻醉方式对记忆障碍的影响。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2011年2月至8月河北联合大学附属医院普通外科符合入选标准的择期手术患者233例进行术前术后评测，其中男80例，女153例;年龄18～59岁，平均年龄(43±14)岁;甲状腺腺瘤35例，甲状腺癌6例，乳腺纤维腺瘤40例，背部及四肢脂肪瘤9例，大隐静脉曲张12例，腹股沟疝16例，阑尾炎19例，肠梗阻9例，胆囊炎胆囊结石32例，直肠癌7例，结肠癌11例，胃癌9例，胰头癌1例。子宫肌瘤15例，附件囊肿12例。ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，术前RBMTⅡ评分≥22分(无记忆障碍者)。术前进行解释并征得患者同意，签署知情同意书。排除严重的视听觉障碍、意识障碍无法交流患者;严重的心脑血管疾病、高血压、中枢神经系统、呼吸系统和精神疾患者;既往服用镇静药、抗抑郁药、抗焦虑药，药物或酒精依赖患者;甲亢手术患者。

    1.2 方法

    1.2.1 一般情况:采用自行设计的流行病学调查表对患者的一般人口学资料、围手术期情况等进行调查，与患者进行面对面的访谈与测试，包括患者的年龄、性别、体重、文化程度、职业、工作性质、术后睡眠情况等。记录患者的麻醉方法、麻醉手术时间、术中失血量、术中心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG)、血压(BP)、术后镇痛、手术方式、手术分级、术后生命体征等，由调查者根据患者真实情况如实填写。

    1.2.2 记忆功能测试:采用英国 RBMTⅡ中文版[7]，作为记忆障碍的神经心理测评工具，其拥有4个测试模式相同，但记忆材料不同的平行版本A、B、C、D。本研究手术前第1天采用A版本，手术后第1天采用B版本，手术后第3天采用C版本 ......