王滨 贾明 刘楠 万久贺 周啸 罗智敏 闫晓蕾 周晔 贾士杰

    冠状动脉旁路移植术(CABG)后脑卒中是心脏外科术后严重并发症，发病率2% ～5%[1]。尽管近年开展的非体外循环冠状动脉旁路移植手术(OPCAB)减少了术后脑卒中的发生，然而心脏手术后神经系统损害仍被视为术后最重要的危险因素之一[1]，且术前有脑卒中史的高危患者OPCAB术后再发脑血管意外的发病率是术前无脑卒中者的数倍[2]。研究术前有脑卒中史的高危患者术后早期脑血管事件的危险因素将非常有意义。急性脑血管意外(CVA)具有高发病率、高致残率和高死亡率等特点。包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血及短暂性脑缺血发作等，不仅造成在重症监护室的治疗时间以及总住院时间延长，而且会由于急性脑血管意外本身具有的高死亡率而增加手术死亡率[3，4]。本文回顾我院468例OPCAB术前具有脑卒中史的患者资料，对其术后早期再发急性脑血管意外的危险因素及临床特点进行研究，继而探讨针对性预防和治疗措施，降低病死率及致残率。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 收集2010年1月至2012年9月在首都医科大学附属北京安贞医院行OPCAB手术且术前有脑卒中病史的患者，共468例，其中男347例，女121例;年龄44～87岁，平均年龄(66.7±7.2)岁。纳入标准:行OPCAB手术且术前有脑卒中病史的患者，并排除具有慢性肾功能衰竭病史、二次手术史及术中或术后行体外膜肺氧合(ECMO)辅助的患者，且所有患者均于术前冠状动脉造影中探查升主动脉未发现异常者。根据OPCAB术后早期是否出现新发急性脑血管意外分成2组。

    1.2 临床资料 收集患者一般情况(包括年龄、性别、体重指数、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒及高脂血症)、实验室检查(血脂、血糖、同型半光氨酸)、超声心动、外周血管病史、神经影像资料、冠状动脉旁路移植血管数目、术后急性心肌梗死和术后低血压、术后房颤及术后急性脑血管意外等手术相关资料。其中术后急性心肌梗死、术后低血压、术后房颤及再发急性脑血管意外发生时间为手术后入住ICU期间，呼吸机辅助时间为到达ICU至拔出气管插管的时间，术后低血压为收缩压低于90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)且持续30 min以上。

    1.3 急性脑血管意外及颈动脉重度狭窄的判定标准[5]术后新发急性脑血管意外指术后入住ICU期间发生的脑血管病事件 ......