赵佳平 胡海立 侯米莎 张彦芳

    肝硬化患者肝细胞受到病原微生物和化学毒物侵害后，由于直接毒性作用或细胞内酶系统的抑制，药物代谢功能降低。导致其麻醉用药量及麻醉深度不易掌控，麻醉风险增加，拔管及苏醒时间延长。本文以肝硬化门脉高压，脾切除，食道静脉横断手术患者40例为观察对象，探讨脑电双频指数(BIS)在肝硬化全凭静脉麻醉中的应用价值。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取肝硬化门脉高压，脾切除及食道贲门、胃底静脉断流手术患者40例，男28例，女12例;年龄37～65岁。所有患者肝功能Child-Pugh分级均为B级。按手术顺序随机分为BIS组和对照组，每组20例。

    1.2 麻醉方法 所有患者术前注射安定10 mg，阿托品0.5 mg，入室后建立静脉通路，输入复方乳酸林格氏液，连接欧美达S/5 Avance麻醉机监护仪，监测心电图，无创血压，血氧饱和度，呼气末二氧化碳分压，行桡动脉穿刺有创血压监测。BIS组常规清洁额头皮肤将监测电极贴于患者前额正中，左侧眉弓上2 cm，左眼角外1 cm处，连接麻醉深度监护仪持续监测。

    1.2.1 麻醉诱导及麻醉管理:2组患者均静脉给予格拉司琼3 mg后依次静脉注射咪唑安定0.2～0.3 mg/kg，舒芬太尼0.3 ～0.4 μg/kg，用 Module Dps Orchestra IS3 泵输注丙泊酚3 μg/ml血浆靶控(TCI)。BIS组患者BIS值55±5时，对照组患者意识消失后静脉注射顺式阿曲库安0.1 mg/kg，3 min后对照组行气管插管，BIS组患者BIS值40～50行气管插管。2组患者插管后均连接欧美达S/5 Avance型麻醉机控制呼吸。术中丙泊酚3 μg/ml血浆靶控(TCI)，间断静脉注射舒芬太尼0.2 μg/kg，顺式阿曲库铵 0.04 ～ 0.06 mg/kg。术中根据监测情况输注复方乳酸钠林格氏液，万汶，维持循环稳定，手术结束前30 min停止使用舒芬太尼及顺式阿曲库铵，缝合皮肤停用丙泊酚。术中心率低于50次/min时静脉注射阿托品0.5 mg ......