刘哲 焦琨 张鹏 孙永强

    肱骨髁上骨折多发生在4～8岁的儿童，占儿童肘部损伤的30% ～40%[1]，该年龄段鹰嘴窝上的骨质薄弱，肘部韧带松弛，从骨生长生物力学的角度来看，与肱骨下端前倾角有关[2]。若治疗不当易发生肘外翻或内翻畸形、神经血管损伤等严重并发症。本文探讨应用闭合复位引导钳下经皮克氏针固定治疗小肱骨髁上骨折的临床治疗方法，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取我院2008至2011年126例肱骨髁上骨折住院患儿;男68例，女58例;年龄4～12岁，平均年龄(6±2)岁;其中伸直型117例，屈曲型9例;Gartland分型:Ⅱ型42例，Ⅲ型84例。受伤原因:交通伤9例，摔伤117例。本组所有患者均为新鲜闭合骨折，无血管损伤病例，就诊时间1 h～2 d。

    1.2 方法 复合静脉麻醉或臂丛神经阻滞麻醉下，患儿仰卧于手术台上，患肢外展，在C型臂X线机透视下了解骨折移位情况。以伸直型骨折为例，整复时两名助手分别抓住患儿的上臂和前臂，进行半屈肘位牵引，矫正重叠错位，术者双手四指握持骨折近端，拇指向侧方推挤骨折近端，矫正侧方移位，术者双手四指握持骨折近端，拇指向前挤压骨折近段，助手同时扳提旋前并屈肘，矫正前后及旋转移位，整复后置肘于极度屈曲前臂旋前位(图1)，助手维持此位置，C臂机透视骨折复位满意后，碘酒、酒精消毒及铺单，安置标志针头(图2)，C臂机透视针头尖端在肱骨内外髁穿刺点，标志钳沿针头方向钳住肱骨内外髁，依据标志钳标识即导航线进行交叉克氏针固定(图3)。尺偏型移位骨折，先从肱骨外髁进针，桡偏型移位骨折先从内髁进针，优先固定不稳侧，选择肱骨干纵轴成约45°导航线，穿入钛制克氏针，穿过对侧皮质1 mm;克氏针在骨折近端交叉。于皮外剪断针尾，折弯 ......