连霄飞 娄宏亮 马治国 李治国

    随着高速交通工具日益增多，高能量所致的复杂性股骨骨折临床上越来越多见，复杂性股骨骨折治疗难度大，治疗手段多样。近年来，闭合复位重建髓内钉固定为治疗复杂股骨骨折提供了更加优良的模式。但其术中复位困难，操作复杂，术者X线暴露量大;很多病例因难以复位而被迫行切开复位，术后膝关节功能恢复受到较大影响。2011年1月至2012年12月我科采用外固定架辅助闭合复位插入髓内钉治疗复杂性股骨骨折患者20例，明显简化手术操作，大大减少术者X线暴露，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组20例，男14例，女6例;年龄25～55岁;致伤原因:车祸12例，摔伤3例，重物砸伤5例。闭合性骨折18例，开放型骨折2例。股骨干骨折并股骨颈骨折2例，股骨干合并转子间骨折4例，股骨转子下、股骨干多段骨折8例，股骨干长节段骨折6例。患者入院后均行患肢骨牵引，开放伤伤后先行伤口清创缝合骨牵引术。于伤后4～10 d行手术治疗13例。因合并脑部或胸部外伤，致伤后11～23 d行手术者7例。全部为外固定架辅助闭合复位穿钉。

    1.2 手术方法 从大转子顶点至髂嵴水平行纵形切口，长约3～5 cm，触及大转子顶点，作为进钉点。在进钉点钻入定位导针，C型臂透视:导针位于股骨粗隆部髓腔中央，扩大进钉点口，将圆头导针插入股骨干近侧骨折端髓腔内。于大腿外侧或前侧骨折远近端处分别作0.5 cm的小切口，套筒保护下骨折远近段股骨干上钻孔，拧入外固定架用Schanz螺钉并安装钉夹和自制把手。通过握持把手控制骨折端，采用牵引、摇摆碰触、折顶等手段使骨折复位，推进圆头导针至碰触骨折近端Schanz螺钉，缓慢后退近端Schanz螺钉至单侧骨皮质下允许导针通过，导针通过后再次碰触到骨折远端Schanz螺钉 ......