董芳芳 戚健 张伟

    子宫切口瘢痕妊娠是一种罕见的特殊部位妊娠，近年来随着剖宫产率的增加及超声技术的发展，其诊断率逐步提高，治疗方式也各异，包括保守治疗与手术治疗，其中子宫动脉栓塞术联合清宫术被认为是效果最好的治疗方式，但同一患者二次瘢痕妊娠行两次介入治疗实属少见。本文就本院收治的2例二次瘢痕妊娠病例进行回顾性分析如下。

    1 病例资料

    例1.女，35岁。因药物流产后12 d，阴道出血2 d于2012年10月13日第1次入院。平素月经规律，末次月经2009年3月8日，患者自9+个月前剖宫产后，月经尚未恢复，孕4产2，分别于2000年、2010年孕足月剖宫产1婴，于2007年人工流产1次。阴道检查:阴道畅，内可见少量暗红色血，子宫前位，增大如孕2个月大小，质软，轻压痛，双附件未触及明显异常。盆腔彩超:宫腔下段不均质回声(44 mm×31 mm×18 mm)，血HCG:23 216 mU/ml。于2010年10月14日行双侧子宫动脉介入造影栓塞术，造影示:双侧子宫动脉增粗，子宫下段增宽局部染色浓密伴出血灶，范围2.3 mm×2.8 cm，血流极丰富，给予MTX 100 mg灌注后栓塞双侧子宫动脉。于2012年10月15日行B超引导下清宫术，清出积血及蜕膜样组织约10 g，可见绒毛，术中出血少。清宫后第3天查血HCG:294.7 mU/ml，出院。因停经38 d，阴道褐色出血7 d，B超提示子宫瘢痕妊娠不除外，于2011年7月15日第2次入院。末次月经2011年6月20日，阴道检查:阴道畅，内有少量褐色血，子宫饱满，无压痛 ......