张拉春 高敏 翟凤丽 陈彦武 梁峰 曹海清 王建勤 许志远

    胃癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一，贲门部是胃癌最好发的部位，40～60岁为高发年龄，男多于女。患者的生存率、手术或非手术治疗及其方案的制定及手术预后与肿瘤的临床及病理分期密切相关，本研究通过参照美国癌症分期委员会(AJCC)2010年胃癌的分期标准，总结65例贲门癌螺旋CT三期扫描影像判断淋巴结转移(N分期)与手术病理对照的结果，评价螺旋CT扫描对贲门癌N分期的价值。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2008年8月至2011年2月的贲门癌手术患者65例，其中男56例，女9例;年龄45～75岁，平均年龄64岁。所有病例术前均行螺旋CT平扫后双期强化扫描，检查后1周内行贲门癌手术根治术。组织学类型:低分化腺癌34例，印戒细胞癌11例，高分化管状腺癌8例，粘液腺癌7例，乳头状癌3例，鳞癌2例。组织学分级:高分化10例，中分化2例，低分化53例。

    1.2 扫描方法 患者禁食8 h，检查前5 min口服温开水800～1 000 ml，或 5%的碘佛醇。常规仰卧位 CT扫描(东芝Asteion 4排螺旋CT)，根据病变位置，加做薄层扫描及MPR重组。扫描条件为120 kV，225 mA，准直15 mm，螺距为3，层厚5 mm，扫描范围至少包括膈顶至肾下极水平，一次屏气完成扫描，平扫后增强扫描，对比剂为碘佛醇(320 mg/ml)，用量1.2 ml/kg，采用机械注射器(安科，ASA200)于肘前静脉注射，注射流量2.5～3.0 ml/s，分别于注射后 25 s(动脉期)、50～65 s(门脉期)扫描，部分病例加做3～5 min(平衡期)扫描。

    1.3 影像观察与分期 测量胃周淋巴结的短径、观察并记数淋巴结分区的数目。参照2010年AJCC胃癌TNM分期(第7版)标准[1]，规定贲门癌分期的CT影像指标。影像分期表现定义如下:胃周淋巴结转移:淋巴结短径≥5 mm或小于5 mm但明显强化，考察不同分组的淋巴结转移的诊断意义。根据检出淋巴结分组数目进行N分期[2]。由两位经验丰富的影像医生在不知病理分期结果的条件下对65例CT影像(轴位及多平面重组-MPR)采用盲法观察并记录淋巴结大小及分区数目，并根据淋巴结转移的分区数目对病变进行进行N分期，意见不一致时根据观察指标定义讨论取得意见一致 ......