孙晓 彭爱民 殷照阳 盛路新

    随着现代化发展，四肢的高能量损伤逐渐增多，尤其是小腿的开放性、粉碎性骨折，患者在经历了多次的保肢手术后，常遗留胫骨的骨缺损和软组织缺损，如何治疗骨和软组织缺损，成为创伤骨科医生比较棘手的问题，以往多是先行转移皮瓣，然后通过手术植骨或游离腓骨的方法解决骨缺损，其治疗周期长，手术次数多。2006年5月至2011年9月我院共收治胫骨骨缺损患者9例，采用Ilizarov骨搬运技术治疗，取得了满意的疗效，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组9例中男6例，女3例;年龄23～54岁，平均年龄36岁。均为开放性骨折，GustiloⅡ型1例，GustiloⅢa型4例，GustiloⅢb型3例，GustiloⅢc型1例。清创后骨缺损范围3～21 cm，平均8.3 cm。胫骨远端骨缺损4例，中段及远端骨缺损2例，中段骨缺损1例，近端及中段骨缺损2例。合并软组织缺损5例。初次手术采用钢板固定2例，外固定支架固定7例。自受伤至改用Ilizarov外固定支架的时间为2～14个月，平均6.3个月。既往多经过多次手术治疗，手术次数3～6次，平均3.8次。

    1.2 治疗方法 手术前根据骨缺损部位、肢体的周径及术前X线片，设计手术方案，选定并组装合适的Ilizarov外固定支架，预装后消毒备用。首先对患者的骨和软组织进行清创，彻底清除坏死骨、软组织和异物，直至出现有丰富血运的骨和软组织，尽量避免骨外露，反复冲洗创面，以期尽可能的减少局部感染可能。术中多点多处取分泌物培养。胫骨的残端用微创截骨器或咬骨钳修平整。根据术前设定的干骺端截骨部位，使用微创截骨器钻孔备截骨用，如胫骨缺损较大，拟使用斜拉钢针，则预先钻入橄榄针。胫骨于缺损部位远端及近端各安放2个全环，搬运节段使用1个全环，要求小腿周围和全环间隙均等 ......