梁海峰 杨明 韩凌 高亢 陈萍 李晓红 马铮

    血小板活化和炎性反应贯穿于急性冠脉综合征(ACS)发生发展的整个过程，构成其发病的主要机制。ACS患者斑块的破裂与不稳定性与炎性反应直接相关[1]。有研究显示，炎性反应与血小板活性之间存在一定的联系，炎性因子可以刺激前列腺素合成TXA2，促进血小板活化和聚集[2]。ⅡbⅢa受体拮抗剂替罗非班通过阻断GPⅡbⅢa受体与vwF因子或纤维蛋白原α链上的RGD序列的结合，阻断血小板聚集的最终通路，是强效的血小板抑制剂。本研究以合并不同炎性反应水平的ACS患者为对象，观察替罗非班对炎性因子和临床预后的影响，探索其抗血小板外的作用。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 2009年10月至2012年6月我院收治的ACS患者，包括:不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris，UAP)、非ST段抬高心肌梗死(non-ST segment elevation myocardial infarction，NSTEMI)及ST段抬高心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction，STEMI)。ACS患者根据是否合并全身炎性反应综合征(SIRS)分为SIRS组(A组)，对照组(B组)。2组患者再随机分为SIRS替罗非班组(A1组)，SIRS非替罗非班组(A2组);对照替罗非班组(B1组)，对照非替罗非班组(B2组)。4组患者在年龄、性别比、相关疾病等方面比较差异均无统计学意义(P >0.05)。B1、B2组UAP患者比例高于A1、A2组(P <0.05)。见表1。

    表1 4组临床资料比较

    1.2 入选与排除标准

    1.2.1 入选标准:参照中华医学会心血管病分会不稳定型心绞痛与急性心肌梗死的诊断标准及ACC/AHA不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死的指南[3]，符合ACS诊断标准，行介入治疗并签署知情同意书患者。

    1.2.2 排除标准:①年龄小于20岁或大于80岁;②血小板计数<100×109/L或>300×109/L;③应用华法令治疗;④消化性溃疡患者;⑤1年内脑卒中史;⑥收缩压持续>180 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，舒张压持续 >110 mm Hg。 ......