刘玲 杨欢 李双成 汤朝晖 李建霞

    随着社会的老龄化，缺血性脑血管病的患病率不断上升。动脉狭窄与卒中具有明显的相关性，且严重症状性颅内外动脉狭窄患者(狭窄率70% ～99%)2年内同侧卒中累计复发率仍高达25%[1]，药物治疗效果不满意。随着介入技术的逐渐成熟，利用颅内外动脉狭窄支架置入术治疗血管狭窄预防脑卒中已逐渐为广大医疗工作者及患者所接受。从循证医学可以看出，血管腔内支架成形术(CAS)已成为治疗颈动脉狭窄，的另一种有效的选择。对75岁以上缺血性脑血管病患者，经B超、TCD、MRA筛查，且临床确诊为缺血性脑血管病的患者进行DSA检查，有症状性颅内外动脉狭窄行CAS治疗，分析如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2008年7月至2010年7月南皮县人民医院神经内科75岁以上缺血性脑血管病患者59例，男40例，女19例;年龄75～89岁，平均年龄(78±3)岁。临床诊断为短暂性脑缺血(TIA)35例，脑梗死24例。均合并脑血管病危险因素：其中多危险因素并存35例;本组患者完善TCD、B超及(或)MRA、CTA及DSA检查，49例症状性缺血性脑血管病患者行动脉支架置入术经B超、TCD、MRA筛查，且临床确诊为缺血性脑血管病的患者再进行DSA检查。3例患者同时进行动脉瘤栓塞，前交通动脉瘤1例、颈内动脉-后交通动脉瘤1例、大脑前动脉1例。余10例均未接受介入治疗(其中狭窄程度1级5例，闭塞2例，不愿接受3例)。

    1.2 方法

    1.2.1 术前准备：术前3 d开始口服肠溶阿司匹林(100 mg，1次/d);氯吡格雷(75 mg，1次/d)。手术过程中持续肝素化抗凝(保持ACT 250～300 s)，常规化验凝血项、肝炎病毒标志物、肝肾功能、血常规、梅毒抗体及HIV、胸片、心电图等;高血压、糖尿病患者术前控制血压、血糖，血清肌酐水平高于正常者术前2～3 d开始给予水化治疗，术中应用非离子型造影剂。

    1.2.2 手术方法：常规以Seldinger技术经股动脉途径，颈动脉和锁骨下动脉支架置入应用8 F血管鞘和8 F导引导管，椎动脉支架采用6 F血管鞘和6 F导引导管。导引管借助0.035 inch超滑导丝输送到位，对于动脉迂曲的采取导管置换、衬管、双导丝等技术。全部颈动脉支架使用滤网保护装置(Angioguard，Cordis Corp 或 Filterwire，Boston Scientific)。颅内外动脉支架通过0.014英寸导丝直接置入支架。颅内外动脉狭窄合并颅内未破裂动脉瘤患者 ......