杨海超 蒲小勇 许汉标

    膀胱结石是泌尿外科常见疾病。通常较小的膀胱结石可采用体外冲击波碎石或经尿道碎石术(气压弹道、钬激光等)，较大结石(≥3 cm)或数目较多的结石通常需行膀胱切开取石术，创伤较大，恢复较慢。也有学者采用经皮膀胱造瘘气压弹道碎石术[1]，但与经尿道碎石术一样存在着由于膀胱内空间大、结石易滚动、碎石效率低、视野欠清易造成膀胱穿孔等缺陷。Yeung等[2]提出CO2气膀胱手术理念，为腹腔镜在膀胱腔内治疗下尿路疾病开辟了新的思路。国内少数学者对气膀胱腹腔镜进行了相关的探索[3-6]。受自制套管的经脐单孔腹腔镜手术[7]的启发，2011年4月至2012年10月笔者采用自制套管的单孔气膀胱腹腔镜技术治疗膀胱结石8例，取得满意效果，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组患者8例，均为男性;年龄8～75岁，平均(58±22)岁。其中6例为单发结石，结石最大直径为3.50～5.20 cm，平均(4.4±0.5)cm;2例为多发结石(3 ～15 枚)，结石最大直径1.60 ～2.90 cm，平均(2.2 ±0.9)cm。

    1.2 手术操作方法 8例均采用连续硬膜外麻醉。截石位，常规消毒铺巾。采用2个弹性胶环和一只7号橡胶手套自制单孔多通道套管，具体方法参见文献[7]。以气腹机经膀胱镜注入CO2气体扩张膀胱，小儿患者经尿道插入F8/9.8Worf输尿管镜，成人经尿道置入F18或F20膀胱镜。耻骨上3 cm处切开皮肤约1.5～2 cm切口，小拉钩拉开切口，直视下推开腹膜反折，开放进入膀胱，自皮肤切口两侧以带针缝线经皮牵引固定膀胱全层。置入自制的单孔多通道套管。从中指5 mm塑料套管(康基)进入0°或30°膀胱镜膀胱镜代替腹腔镜，小指套管进入抓钳，拇指10 mm套管进分离钳及牵拉可收口的透明标本袋。经Trocar注入 CO2，压力 6～10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) ......