张爱民 李靖华 李日恒

    混合痔的治疗方法手段较多，有传统的外剥内扎术、硬化注射术等，随着痔病理论的发展及医疗器械的引入，由意大利学者Longo在1998年首先报道的痔上黏膜环切钉合术(stapled hemorrhoidectomy，PPH)，是一种治疗混合痔疗效确切的技术。在其基础上我们做了改良。本文将改良PPH术与传统痔切除术临床疗效对比观察，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择我院2010年1月至2011年1月内痔或以内痔为重的混合痔符合痔切除标准的患者168例，男96例，女72例;年龄33～64岁，平均42岁。随机分为传统痔外剥内扎组119例作为对照组，改良PPH组49例作为观察组，2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 术前准备 (1)术前检查，胸部X线片、心电图、肠镜，血尿常规、肝肾功能、血糖、出凝血时间、乙丙肝、梅毒艾滋等化验检查。(2)手术前1 d进半流质饮食，常规备皮，术前8 h禁食，6 h禁饮。(3)术前1 d口服肠道抗菌素。(4)术前日口服复方聚乙二醇电解质散，术晨清洁灌肠。

    1.3 手术方法 对照组采用外剥内扎术常规操作进行治疗;观察组采用吻合器PPH治疗。全部采用硬膜外麻醉后，患者取截石位，会阴部皮肤和直肠腔常规碘伏消毒，铺巾。用扩肛器的内芯扩肛，用无创伤钳在5、7、11点夹住肛管环，轻轻外牵。将透明环形肛管扩张器插入肛管，确认扩肛器的前缘在齿线水平上方2 cm，不用肛镜缝扎器，在齿状线上约3 cm用2-0带针可吸收缝线进行荷包缝合直肠黏膜下层1圈，一般仅需2～4针。对脱垂严重的，荷包位置可适当向下，将部分脱垂严重的痔核上部包括在内。缝合达黏膜下层且避免进入肌层，旋开吻合器至最大位置入痔吻合器，将底钉座置入荷包线上，收紧预置荷包线，结扎荷包线于吻合器中心杠上，并将结扎线分别从吻合器侧孔拉出，拉紧荷包线的同时旋紧吻合器至机身后的刻度安全域的底端，打开保险用配套的引线器将缝线和牵引线分别从吻合器的2个侧孔引出 ......