李忠强 闫小四 马景学

    原发性开角型青光眼(primary open angle glaucoma，POAG)是一种以视神经、视乳头病变和视野缺损为特征的致盲性眼病。多种因素在其发病中起重要作用，而病理性高眼压是青光眼相关视神经损害的最危险因素，故降低和稳定眼内压是青光眼治疗的首要任务。目前临床降低眼压的方法主要有药物、激光和手术三种。长期降眼压药物治疗对眼部和全身副作用较大，患者的依从性差。虽然近年来前列腺素类制剂(如拉坦前列腺素滴眼液)的临床应用减少了患者用药的种类及剂量，但其昂贵的价格使我国广大的青光眼患者望而却步。而手术治疗中远期疗效不佳，难以成为青光眼患者的首选治疗方案。基于以上原因，越来越多的眼科医生开始关注开角型青光眼的激光治疗。Wise等[1]1979年首次报道氩激光小梁成形术(argon laser trabeculoplasty，ALT)可成功降低POAG的眼内压，后经国内外眼科医生的临床应用发现，虽然ALT可以安全而有效的降低POAG的眼压，但降压效果不能持久，分析原因可能与ALT对小梁网可造成凝固性破坏并对周围无色素细胞和组织产生热损伤有关[2]。为了解决上述问题，Latina等[3]在 1995年首先对选择性作用于色素性小梁的激光进行研究，发现倍频Q开关Nd:YAG激光能选择性作用于色素性小梁细胞，具有确切的降低眼压效果，对周围组织无热损伤和热凝固作用，即选择性激光小梁成形术(selective laser trabeculoplasty，SLT)。SLT的应用为开角型青光眼患者的治疗开辟了一条新的途径。本研究探讨SLT与拉坦前列腺素滴眼液在POAG治疗中的有效性和安全性。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2011年1月至2012年6月河北医科大学第二医院收治的最大耐受药物治疗(maximal tolerated medical therapy，MTMT)眼压未达到靶眼压的POAG患者21例共38只眼，随机分为SLT组及拉坦前列腺素组。SLT组11例20只眼，其中男8例，女3例;年龄18～66岁，平均年龄(41±17)岁。拉坦前列腺素组10例18只眼，其中男7例，女3例;年龄18～67岁，平均年龄(40±17)岁。此处MTMT指联合使用β-受体阻滞剂，拟胆碱能药物和口服碳酸酐酶抑制剂的最大耐受剂量。纳入标准:(1)年龄≥18岁;(2)治疗眼经临床检查(眼压、眼底、视野、房角)为符合 MTMT眼压未达到靶眼压的POAG;(3)用药情况下治疗眼眼压22～30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) ......