王兵

    内镜黏膜切除术(endoscopic mucosal resection，EMR)能够提供准确的组织学检测[1]，成为内镜治疗常用方法。然而，应用EMR 在完整切除病灶和较大块切除方面较为困难。内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)较于EMR可达到将病灶整块切除且不受病灶大小限制的目的。因此，ESD 作为上消化道的微创治疗术，近年来得到迅速发展[2]。虽然ESD 技术较困难，但是在治疗食管病变方面却十分安全有效[3]。我院对食管病变患者28 例进行了ESD 治疗，报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料选择2010 年1 月至2012 年1 月在我院对经胃镜检查疑似食管异性增生或食管早期癌变患者28 例进行ESD 治疗。28 例中男18 例，女10 例;年龄38 ～79 岁，平均年龄(41±8)岁。所有患者术前经血常规、小便常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、肝炎7 项、心电图、胸片项目的检查，年龄较大者必要时行肺功能检查。纳入标准:(1)镜下表现为食管局灶性且边界清晰的息肉状、糜烂、充血、斑块性改变;(2)患者符合全身麻醉的条件。排除标准:(1)患者凝血功能异常;(2)CT 显示食管管壁增厚、淋巴结肿大明显;(3)食管病变浸润深度超过SM1(侵犯黏膜下上1/3)。

    1.2 器械Olympus 公司GF-Q260 和GIF-Q260J 电子胃镜;ERBE 公司VIO-200D 高频电切装置和APC300 氩离子凝固器;NM-4L-1 注射针;FD-1U-1 热活检钳;HX-610-90、HX610-90 止血夹;Insulated-tipped (IT)刀(KD-610L);HOOK 刀(KD-620LR);圈套器内镜头端附加透明帽等。

    1.3 方法

    1.3.1 术前准备:常规检查患者心电图、血生化、凝血全套及血常规等 ......