殷健 於元 彭晓春 徐永强

    静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)，包括深静脉血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)和肺栓塞(pulmonary embolism，PE)，是髋部骨折手术(hip fracture surgery，HFS)后的主要并发症和死亡原因。在无任何血栓预防的情况下，HFS 后DVT 发生的风险高于50%，而PE 是7%～11%[1-3]。正因为静脉血栓的高发病率，很多指南(包括美国骨科医师学会(AAOS)及美国胸科医师学会(ACCP)等)制定了各自不同的血栓预防方法[3-5]。自20 世纪80 年代末以来，开始普遍使用小剂量阿司匹林来预防血栓形成，即使在无任何心血管疾病或脑血管意外史的健康人群中也较为普遍[6，7]。然而，在接受HFS 的患者中，抗血小板药物是否能够预防血栓形成尚有争议[3-5]。本研究旨在确定HFS 后症状性VTE 的发病率，并评估抗血小板预防HFS 后患者症状性VTE 的发病率(包括症状性DVT，PE 和致命性PE)是否比非预防组低。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料在患者知情同意原则及医院伦理委员会的批准条件下，回顾性分析了2005 年6 月至2012 年5 月上海市闸北区市北医院372 例因髋部骨折进行HFS 的患者的病历资料。其中接受抗凝治疗(如肝素和华法林)21 例，伴随脑血管疾病14 例，有栓栓塞病史8 例，心脏疾病4 例而被剔除，最终入组325 例(其中股骨颈骨折227 例，股骨粗隆间骨折98 例)，其中，108 例接受抗血小板药物者为预防组，其余217 例未接受抗血小板治疗者作为非预防组。在预防组中，男38 例(35.2%)，女70 例(64.8%);手术时中位年龄71(50 ～81)岁;平均BMI(23±54)kg/m2。而在非预防组中，男72 例(33.2%)，女145 例(66.8%);中位年龄72(43 ～79)岁;平均BMI(22±5)kg/m2。2 组差异无统计学意义(P >0.05)。见表1。

    1.2 治疗方法预防组中的患者在行HFS 前服用小剂量阿司匹林(75 ～100 mg)或其他抗血小板药物以预防心血管或脑血管血栓事件的发生，且于术前5 ～7 d 停止抗血小板药物，手术后继续用药1 ～3 d。

    2 组术后除使用抗血小板药物，均无其他药物或机械方式预防血栓形成。术后1 ～3 d，拔除封闭氏负压引流管，并可采用轮椅辅助活动。术后3 ～10 d 患者可采用限制负重和辅助设备(轮椅 ......