陈克军 许永涛 李家蓉 刘圣凤

    脊髓损伤(SCI)所致膀胱功能障碍是最常见并发症，损伤部位和程度的不同往往决定了膀胱功能恢复的时效性，但早期积极的干预能明显提高功能恢复的时效和减少感染、发生小膀胱等并发症。有关早期膀胱功能手法训练的研究的报道很多[1-3]，都充分肯定了膀胱功能手法训练的积极作用。为了比较不同训练手法的治疗效果，我们把膀胱功能训练手法分为3类:视觉、声音、想象反馈疗法(反馈法);腹部按摩、耻骨扣击、阴部皮毛刺激(外触法);经肛门直肠膀胱壁触摸刺激疗法(内触法)。所有3 种方法都配以腹部加压(Crede 手法)、间歇导尿。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料根据脊髓损伤神经学分类国际标准(第6 版)(2006)ASIA 残损分级标准[4]，选取自2008 年以来康复科、骨科住院的脊髓不全损伤伴排尿障碍处于脊髓恢复早期的男性患者48 例，均无认知功能障碍及严重心脑血管疾病。年龄15～59 岁，平均年龄37.6 岁。损伤病因:外伤44 例，脊髓良性占位性病变术后3 例，脊髓内血管瘤破裂出血1 例。48 例患者中，颈髓损伤(C3 ～7)12 例，胸髓损伤(T7～10)4 例，腰髓损伤(L1～4)23 例，骶髓圆椎损伤9 例，患者均为CT、MR、手术证实。上述患者均未进行药物和电刺激等其他措施干预。所有患者随机分为3 组，每组16 例，一般资料比较差异无统计学意义(P >0.05)。见表1。

    表1 3 组患者一般资料比较 n=16，例

    1.2 方法进行膀胱功能训练3 周，反馈疗法:利用流水，口哨，观看录相等方法;外触法:具体方法为耻骨上区叩击、摩擦刺激大腿内侧、挤压阴茎龟头，牵拉阴毛等;采取内触法:双手戴无菌手套，即在润滑油下用手指反复环形扩张肛门并经肛门直肠环形按摩间接刺激尿道内口、前列腺周围及膀胱壁。根据患者的实际情况安排早、中、晚3 次训练 ......