商景荣 余勇豪 占必兴 李敏 周斌

    肝内胆管结石(Hepatolithiasis，HL)指的是两侧肝管汇合处以上部分胆管内的结石，临床常与肝外胆管结石并存。该病在东亚国家较为常见，因此又称为东方肝胆结石病[1]。该病由于发病率、治疗后结石残留率及再手术率均较高，成为肝胆外科较为常见的难题[2]。该病可因结石引起胆管阻塞从而导致急性梗阻性化脓性胆管炎，严重者可危及生命[3]。笔者采用肝部分切除术治疗肝内胆管结石患者60 例，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料选取我院2009 年5 月至2011 年4 月肝胆外科收治的HL 患者120 例，其中男81 例，女39 例;年龄34 ～65岁，平均年龄(48.9±13.7)岁。所有患者均表现为不同程度寒战、发热、右上腹剧烈疼痛、黄疸等，疼痛可累及肩背部、剑突下，其中9 例患者合并休克症状。所有患者入院后均给予腹部B 超及CT 检查，57 例行经皮肝穿刺胆道造影(PTC)，42 例行逆行胰胆管造影(MRCP)，21 例行内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)检查，均确诊为肝内胆管结石。其中结石位于肝左叶者82例，肝右叶者21 例，左右肝叶混合存在者所有患者17 例。所有患者均无手术禁忌症，无严重心、肝、肾、肺功能障碍性疾病，将上述患者按照入院先后顺序随机分为观察组与对照组，每组60 例，2 组患者性别比、年龄、病程、临床表现及结石位置等方面差异均无统计学意义(P >0.05)，具可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 观察组:本组患者均给予择期肝部分切除术治疗。所有患者均在全身麻醉下根据肝内胆管结石分布情况及其并发症严重程度与性质分别采用不同术式:其中左外叶肝部分切除27 者例 ......