王伟 刘永红 高日 王宜民 田学卒

    推行乡村卫生服务一体化管理是深化基层医药卫生体制改革、优化农村卫生资源、实现城乡居民基本公共卫生服务均等化的工作基础，有利于加强农村卫生机构建设、管理与服务。具体内容是在县级卫生行政部门统一规划和组织实施下，以乡镇为范围，对乡镇卫生院和村卫生室的行政、业务、药械、财务和绩效考核等方面进行规范管理[1]。在一体化管理中，乡镇卫生院受卫生行政部门委托，在做好公共卫生服务和常见病、多发病诊疗等综合服务的同时，承担对村卫生室的管理和指导职能。一体化管理在农村卫生事业发展过程中发挥过积极作用，但过去因为依靠行政干预而非乡村医生自愿，缺乏公共财政支持和利益约束，经历过几起几落未能得到巩固与发展。新医改实施以来，随着政府对公共卫生领域投入的增加，逐步具备了推行一体化管理的物质基础和条件。

    1 一体化管理存在的主要问题及原因

    一体化管理虽然整体进展顺利，但还存在一些需要解决的问题。笔者认为这些问题主要集中在乡镇卫生院运行机制和乡村医生收入、身份及养老等四个方面。

    1.1 乡镇卫生院运行机制不完善:主要表现为新的运行机制刚刚建立，医改政策不完善，不配套。如个别地区财政补偿存在不及时、不足额、不到位现象;收入虽然有了政策保障，但工资标准和绩效工资比例较低，未能拉开收入分配档次，影响工作人员特别是技术骨干的积极性;公共卫生服务均等化和基本药物制度增加了乡镇卫生院管理和服务工作任务，对现有的编制政策和人员结构提出了新的要求;人员素质不高、服务能力不强等长期存在的制约因素，都会削弱乡镇卫生院在一体化管理中的主体作用，影响对村卫生室的管理、指导、监督、考核 ......