侯辉 续蕾 刘悦琦

    重型颅脑损伤是指所有颅内血肿，广泛脑挫裂伤，颅脑外伤后昏迷12 h 以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷，伴有明显神经系统阳性体征及生命体征变化[1]，它具有病情急、危、重，病情变化快，护理复杂，病程长，病死率高的特点[2]。近年，国外率先开始使用亚低温(30 ～35℃)治疗脑缺血、脑缺氧和颅脑损伤的患者，并取得了令人嘱目的成果[3]。本文观察采用预防性护理措施对重型颅脑损伤患者血管内低温治疗进行护理，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料选择2010 年1 月至2012 年9 月我院收治重型颅脑损伤患者194 例，男112 例，女82 例;年龄18 ～56 岁，平均年龄(39.1±2.3)岁。受伤原因:坠落36 例，交通事故133例，其他25 例。所有患者伤后6 h 入院，均经神经系统检查和颅脑CT 或MRI 检查确诊，格拉斯哥昏迷(GCS)评分≤8 分。所有入选患者均符合血管内亚低温治疗的适应证[4]，即:(1)广泛性脑挫裂伤、脑水肿、脑肿胀;(2)脑干伤;(3)GCS≤8 分;(4)年龄18 ～70 岁;(5)难以控制的中枢性高热。排除标准:(1)失血性休克患者;(2)患有严重心肺疾病患者;(3)患者年龄<18 岁或>70 岁;(4)全身衰竭患者。所有患者入院后采用水循环式亚低温配合冬眠肌松合剂(500 ml 0.9%氯化钠溶液+氯丙嗪100 mg+异丙嗪100 mg+卡肌宁200 ～400 mg)[5]治疗，肛温控制在32 ～36℃，亚低温治疗时间在3 ～10 d。2 组患者性别比、年龄、受伤原因、GCS 评分等一差异无统计学意义(P >0.05)，具有可比性。

    1.2 方法患者随机分为观察组和对照组，每组97 例。对照组采用常规护理方法，观察组在常规护理基础上采用预防性护理措施。比较2 组患者的预后情况。

    1.3 护理方法

    1.3.1 常规护理方法:①严密观察患者意识、瞳孔、生命体征变化:观察患者意识状态，不仅要了解有无意识障碍，还应注意意识障碍的程度及变化。观察瞳孔的大小、形状、对光反应的灵敏度及两侧是否对称、边缘是否整齐。护士应遵循医嘱随时观察体温、脉搏、呼吸、血压并做好记录。观察过程中发现异常，护理人员应及时报告医生，并积极配合医生给予对症处理 ......