赵慧雯 刘军 张宇 王磊 孙云波 孙振辉

    人工全膝关节置换(total knee arthroplasty，TKA)是治疗晚期膝关节病变的有效方法，Bae 等[1]随访10 年和20 年假体生存率分别为93.8%、70.9%。目前TKA 手术在我国也得到广泛开展并取得良好效果，但术后感染仍然是困扰关节外科的一种严重并发症。TKA 术后感染患者不仅承受严重的身体痛苦，还经常担心感染不能控制、感染复发、截肢等[2]，往往处于严重的焦虑、恐惧状态，有些患者甚至出现悲观、敌视、轻生的念头。然而目前国内外仅对TKA 患者术前焦虑状况与功能恢复的关系进行过研究[3]，未见有关TKA 术后感染患者焦虑状态的报道。为此笔者对2004 年1 月至2010 年1 月收治的TKA 术后深部感染患者32 例(32 膝)进行了心理状况分析，并进行了针对性的心理护理，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料本研究获得我院医学伦理委员会批准。本组男13 例，女19 例;年龄52 ～79 岁，平均64.6 岁。左膝14 例，右膝18 例。患者主要症状为关节肿痛、静息痛和活动受限，其中3 例膝关节局部窦道形成伴渗液。TKA 术后深部感染可根据患者临床表现、关节穿刺细菌培养、实验室检查以及影像学检查可以确诊[4]。

    1.2 入院后处理患者入院后即刻给予骨科护理常规，对伴有窦道形成或伤口渗液的患者立即给予伤口换药;对严重膝关节疼痛患者给予下肢抬高垫，放松膝关节减轻疼痛;测量患者体温及膝关节局部体温，安抚患者并通知主管医生，完成相关化验检查、关节穿刺及菌培养检查。由陪护人员护送患者进行相关影像学检查，减少患者及家属抱怨情绪。

    1.3 观察方法所有患者入院后第2 天完成第1 次问卷调查，其中疼痛评分采用视觉模拟评分(Visual analogue scale，VAS)，精神状况量表采用医院焦虑/压抑量表[5](Hospital anxiety and depression scale，HAD)。HAD 量表内容包括14 项内容(总分42 分)，每项根据不同程度分为0、1、2、3 分。总分低于15 分为正常，15 ～22 分为临界，大于22 分确诊为焦虑和抑郁症[6]。

    问卷表在护理人员的指导和帮助下填写，调查前向患者详细讲解调查目的及调查表的注意事项和填写方法，承诺保密性并征得患者同意，以中性、不带任何暗示和偏向方式把问题本身的意思告知患者。问卷均由第一作者亲自发放并统一导语询问，问卷由患者亲自如实填写，占用患者20 min 时间 ......