张晓娟 郭华 张沙丽

    我们已经知道左心室心肌质量指数(LVMI)对健康人群及高血压患者将来的心血管疾病发病率和致死率有极大的预测意义[1]，近来LVMI在慢性肾脏病患者，包括接受长期透析的患者中的预后价值也渐渐为人们所关注[2，3]。同样，左心室收缩功能在预测心血管疾病的预后方面也有很大的意义[4]。左心室壁内缩短分数(MFS)是评价左心室收缩功能一个极为有效的指标，相较传统的射血分数(EF)和缩短分数(FS)在发现左心室收缩功能异常方面更为客观和敏感[5]。MFS对透析患者亦有一定的预后价值[4]。尽管左心室结构和功能的改变极大的影响着尿毒症患者的预后，临床干预对其改善的效果仍不明确。目前，控制饮食和应用低钠透析[6，7]、增加透析频次[8]、降压药的应用[9]、补充活性 VitD3[10]及促红细胞生长素[4]均被认为有一定的效果，但干体重是否已达标尚未得到足够的重视[6]。本研究采用随机对照试验来评估尿毒症透析患者干体重达标与否对其左心室功能与结构的影响。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择中国人民解放军第81医院2009年6月至2011年6月开始接受维持性血液透析的尿毒症患者45例，男29例，女16例;年龄25～72岁，平均年龄(52.8±15.2)岁。原发病:慢性肾小球肾炎13例，糖尿病肾病15例，高血压肾病10例，多囊肾3例，其他4例。入选标准:患者18岁以上，维持性血液透析治疗时间在3个月以上，透析间期血压在130/80 mm Hg以上，血压在降压药物控制下维持正常的患者暂停用降压药，待其血压增高后再进入试验。排除标准:在6个月内曾并发休克、心肌梗死、肢体缺血的患者，血压超过 170/100 mm Hg的患者，当月血透次数未达标的患者，合并有慢性房颤或病态肥胖(BMI>40 kg/m2)的患者。将入选对象按2∶1比例随机分为超滤组(30例)和对照组(15例)，研究时间为8周，每次透析时对患者的干体重进行评估，并观察是否出现低血容量的症状及体征。2组患者于研究开始时各项资料差异无统计学意义(P >0.05)。见表1。

    表1 2组患者治疗前一般情况比较±s

    表1 2组患者治疗前一般情况比较±s

    项目 对照组(n=15) 超滤组(n=30)73.3±16.2 73.8±14.6 54.2±25.1 51.7±18.5性别(例 ......