郝志海 姚美 陈长香 张新华

    在对手术患者进行围手术期康复治疗时，记忆功能的评定越来越受到重视。术后认知功能障碍(POCD)广义上说是手术后出现的思维、记忆功能的障碍[1]。其具体发生机制至今尚未完全清楚。Bedford[2]首次报道老年患者在全麻手术后出现认知功能障碍。Johnson等[3]发现中年患者在术后一周内POCD的发生率较高，为19.2%。本研究探讨不同麻醉方式对术后早期记忆功能的影响，为临床应用提供了指导与依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2010年12月至2011年5月河北联合大学附属医院普通外科、开滦总医院赵各庄医院普通外科符合入选标准的择期手术患者共233例于手术前1 d、术后第1 d(术后24 h后)、术后第3 d、术后第7 d。进行Rivermead行为记忆测验(RBMT-Ⅱ)[4]。患者年龄18～59岁。美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级，术前RBMTⅡ评分≥22分(无记忆障碍者)。术前进行解释并征得患者同意，签署知情同意书。排除严重的视听觉障碍、意识障碍无法交流者;严重的心脑血管疾病、高血压、中枢神经系统、呼吸系统和精神疾患者;既往服用镇静药、抗抑郁药、抗焦虑药，药物或酒精依赖者;甲亢手术者。

    1.2 研究方法

    1.2.1 一般情况:采用自行设计的流行病学调查表对患者的一般人口学资料、围手术期情况等进行调查统计，与患者进行面对面的访谈与测试，包括患者的年龄、性别、体重、文化程度、职业、工作性质、术后睡眠情况等。记录患者的麻醉方法、麻醉手术时间、术中失血量、术中心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG)、血压(BP)、术后镇痛、手术方式、手术分级、术后生命体征等，由调查者根据患者真实情况如实填写。

    1.2.2 记忆功能测试:采用英国RBMTⅡ中文版[4]，作为记忆障碍的神经心理测评工具，其拥有4个测试模式相同，但记忆材料不同的平行版本A、B、C、D。本研究手术前第1天采用A版本，手术后第1天采用B版本 ......