孟祥生

    在日常CT检测中，会偶然检测出肾上腺肿瘤，几率大约为5%[1]。虽然大多数被检测出的肾上腺肿瘤为腺瘤，但是不能排除其他器官肿瘤转移的可能性，所以确诊是肾上腺原发瘤还是转移瘤，对制订诊疗方案相当重要。为此，在日常的常规CT检查中，常以10亨氏单位(Hu)为阈值用于诊断肾上腺腺瘤[2]。CT值直方图是一种密度测定方法，以CT值的大小为X轴，以相同密度范围内象素多少为Y轴。可用来测量兴趣区的平均CT值、象素数及像素数密度变化范围[3]。此种技术的优点在于无需再附加检测以及复查。在本次研究中，前瞻性地在常规CT和增强CT中分析CT值直方图，用以区别腺瘤与非腺瘤，并以10 Hu为阈值的平均CT值分析法与以5%和10%为阈值的CT值直方图分析法进行比较。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2010年1月至2012年2月我院就诊患者。纳入标准:(1)通过CT或MRI检测;(2)两位以上放射科人员确诊。排除标准:(1)肾上腺肿瘤小于1 cm，避免部分容积效应;(2)肾上腺肿块极可能为脂肪瘤;(3)肾上腺肿块含大量坏死、钙化、囊肿和血性区域。最终，选取89例患者，其中男46例，女43例;平均年龄(54±16.5)岁;共有102个肾上腺肿瘤。肿块直径范围为1.04 ～8.05 cm，平均(3.05 ±1.93)cm。其中59个腺瘤，41个转移瘤，2个嗜络细胞瘤。其中7例患者为双侧腺瘤，6例为双侧转移瘤。最终诊断基于有效的临床、影像学和病理数据诊断。确诊腺瘤的标准为不少于6个月影像学检测和肿块大小有无变化，其中大小无变化视为良性。其中59例中30例肾上腺腺瘤是影像学确诊，2例因脂质少以穿刺活检确诊，其余27例通过廓清率相关CT研究确诊为腺瘤，方法为绝对洗脱系数增加不少于60%则可确诊。绝对洗脱系数计算法(AEW):AEW=(增强CT值-非增强值)/(增强值-延迟增强值)。41个转移瘤标准为病理学诊断，其中24个为肺癌转移，1个宫颈癌转移，4个睾丸癌转移，1个胃癌转移，3个结肠癌转移，1个乳腺癌转移，神经内分泌瘤1个，喉头癌1个，肾癌1个，膀胱癌1个，恶性褐色素瘤3个。2例嗜络细胞瘤，通过临床、实验室和MRI诊断得出。

    1.2 CT技术 双侧螺旋CT平扫和增强扫描 ......