刘建峰 侯凯 李辉 张峰 李鹏 井山泉

    症状性椎基底动脉狭窄的患者致死率及致残率极高。椎动脉起始部狭窄占缺血性脑血病25% ～40%[1]。单纯的内科药物治疗难以改变已经形成的血管形态。随着血管内支架技术的进步和介入治疗经验的积累，椎动脉支架成形术逐渐显现出比单纯药物治疗更大的优势[2]。对我中心2004年4月至2012年6月73例症状性椎动脉起始部狭窄患者术前、术后随访资料进行回顾性分析，探讨椎动脉支架成形术对改善症状性椎动脉起始部狭窄患者神经症状和临床预后的可行性、安全性及有效性。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 河北省神经介入诊疗中心2004年4月至2012年6月73例症状性椎动脉起始部狭窄患者。其中男51例，女22例;年龄48～82岁，平均(62.2±11.8)岁。其中主要表现为后循环症状、体征63例;合并前循环症状、体征的有10例。合并原发性高血压66例，合并糖尿病42例，合并冠心病9例，合并高脂血症37例。有吸烟史患者49例。73例位于椎动脉起始部，19例患者伴有双侧椎动脉起始部重度狭窄，12例合并一侧颈内动脉起始部中重度狭窄。

    1.2 入选标准与排除标准 入选标准:(1)狭窄率大于50%的症状性椎动脉起始部狭窄患者;(2)患者及家属知情同意。排除标准:(1)3个月内有颅内出血，2周内有新鲜脑梗死灶者;(2)血管完全闭塞;(3)严重的心、肝、肾疾病者;(4)患者或患者家属不同意。

    1.3 围手术期准备与处理 记录每个患者一般情况，常规血液生化检查，术前进行颈部血管彩超和(或)头颈部CTA、MRA检查，了解颈部及颅内血流情况。常规进行全脑血管造影检查，了解脑动脉的狭窄部位、长度、程度、病变处血管的走行、病变血管供应区的侧枝循环情况并且评价狭窄处斑快的稳定性;分析椎动脉狭窄与患者症状的关联性、支架成形术的风险、效益比等。所有患者择期进行手术，急性脑梗死患者药物保守治疗至少2周病情稳定后考虑介入手术治疗。术前3～5 d服用阿司匹林300 mg/d加氯吡格雷75 mg/d。术前2 h起，持续静脉泵注尼莫地平。药物控制血压、血糖，他汀类药物控制血脂 ......