刘卫敬 王岩 王桂琦 杨光耀 马朋羽 杜正伦 温亚彬

    随着科学技术的不断进步及医学的发展，外科医师逐渐意识到虽然手术治疗能够解除患者病痛，但是手术给患者造成的医源性创伤仍然不能被忽视。腹腔镜技术的出现使外科手术进入了微创时代。相对于传统的开腹手术，腹腔镜手术对患者的创伤小，术后瘢痕小，恢复快，住院时间短，优势明显。目前，普通外科、妇科、泌尿外科大部分手术都可以通过腹腔镜手术完成。虽然，传统的腹腔镜技术相对开腹手术已经有了很大的进步，但是医学界追求微创的步伐从来没有停止过。经自然孔道内镜外科(NOTES)将微创手术提高到一个新的高度，该手术将自然孔道作为手术入路，通过胃壁、结肠壁、阴道壁切口置入内窥镜进入腹腔进行相应手术操作。患者无腹部手术瘢痕、术后疼痛轻微，同时可以缩短住院时间、降低麻醉风险、费用相对较低等。NOTES手术真正实现了无瘢痕效果，但是限于手术器械、操作技术及空腔器官孔道闭合不佳所产生的腹腔感染、肠漏等问题，目前NOTES手术发展缓慢。在这样的背景下经脐单孔腹腔镜技术应运而生。经脐单孔腹腔镜技术虽然算不上真正意义上的NOTES，但是脐部的皮肤皱着很好的掩盖了手术的瘢痕，最大程度上达到了NOTES的效果而又无空腔脏器的损伤。经脐单孔腹腔镜技术是目前最为可行的“NOTES”。本文将就经脐单孔腹腔镜技术及相关器械在临床的应用现状及发展前景做以综述。

    1 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术

    1985年Erich Mühe在全世界范围内实施了第1例经脐单孔多通道Trocar的腹腔镜胆囊切除术[1]。1997年，Navarra报道了通过传统Trocar实行的经脐单孔腹腔镜胆囊切除术[2]。目前经脐单孔腹腔镜胆囊切除术已经成为经脐单孔腹腔镜技术最为成熟的手术之一。经脐单孔腹腔镜胆囊切除术于脐下缘行约2cm的切口，此切口在术后形成的瘢痕隐藏于脐部皮肤皱褶之下不易被察觉。切开腹膜后依术者需要于切口置入3支5-10mm的Trocar或者置入1支特制的单孔Trocar。目前这种特制的单孔Trocar包括SILS-Port(Covidien)、TriPort(Olympus)以及可以重复使用的X-Cone(Karl Storz Company)。这些特制的单孔Trocar目前尚未发现某个有其突出的优势。

    目前有多例报道显示，为了解决经脐单孔腹腔镜胆囊切除术操作上得困难。有术者发明了以克氏针经肋弓下穿刺用以悬吊和牵引胆囊，替代肋弓下辅操作孔的功能[3]。这种悬吊技术使得胆囊三角更加容易暴漏，使手术变得相对容易操作。但是这种穿刺有损伤腹壁血管和神经的风险 ......