王会英

    随着医学技术进步及人们生活水平的提高，单纯的球面人工晶状体已不能满足白内障患者的术后对视功能提出的更高要求。手术方式在不断进步，同时多种高端人工晶状体在不断涌现，白内障摘除联合高端人工晶状体(intraocular lens，IOL)植入术已经被归纳为一种屈光手术。屈光性白内障手术，不仅使患者获得良好的视力，同时能够获得满意的视觉质量。屈光性IOL不断涌现，主要包括非球面、可调节、多焦点和散光型IOL(Toric intraoeular lens，Toric IOL)等。为白内障的患者获得良好的视觉效果提供了更多的机会，根据人工晶状体屈光性质的不同，综述如下。

    1 非球面人工晶状体

    人眼的波前像差分低阶及高阶，低阶像差易被矫正，球面像差是影响IOL眼视觉质量的高阶像差中最重要的一项。年轻人角膜的正球面像差可以通过晶状体的负球面像差得到平衡，眼的总球面像差处于较低的水平，具有最佳的视功能。40岁以后，晶状体的球面像差逐渐转为正，减弱了其补偿角膜正球差的作用，使眼的总球面像差升高，导致对比敏感度等视功能减弱。非球面人工晶状体的出现，使IOL植入术后人眼的总像差恢复到年轻人的水平，从而获得更好的视觉质量[1]。非球面人工晶状体根据抵消的角膜球面像差的不同分为三种:完全抵消型、部分抵消型和0抵消型。有学者认为，一定的正球面像差有助于消除其他像差的视觉影响并得到一定的伪调节[2]。有研究结果显示，根据术前角膜球差选择不同球差的IOL，可以有效降低术后眼的总球差并提高视觉质量[3]。也有研究指出，非球面人工晶状体一定程度的偏心和倾斜均影响术后视觉质量的提高[4]。因此，如何保障非球面IOL植入术后的视觉质量有待于进一步观察及研究。

    2 散光矫正型IOL

    Toric IOL是将散光矫正与IOL的球镜度数相结合的一种屈光性IOL。它为白内障合并术前角膜散光的患者提供一种有效的矫正方式。文献显示，有15%～29%的白内障患者手术前角膜就存在≥1.50D的散光，这些原本就存在的角膜散光手术加以矫正，就会明显提高患者手术后的视觉质量[5]。Toric IOL囊袋内的稳定性是影响术后视觉质量的最主要的因素。另外手术技巧的掌握，如术源性散光的正确估计及术前角膜表面的精确标记也是手术成功的重要因素[6] ......