于泓 王瑛 蒋静华 李维

    退变性腰椎侧凸(degenerative lumbar scoliosis，DLS)是成年以后继发于腰椎退行性病变而出现的腰椎侧凸，退变性腰椎侧凸常呈隐匿发病，逐渐加重，患者往往因为出现临床症状到医院就诊时发现腰椎侧凸[1]。伴有临床症状的腰椎侧凸患者往往脊髓发出的腰椎神经在腰椎管内、侧隐窝、神经根管受到压迫，引起患者下肢的酸痛、步行距离缩短等下肢症状[2]，对于侧凸角度较大，临床症状较重或合并马尾综合症的患者需手术治疗[3]，后路减压融合内固定术在临床已应用多年，在治疗退变性腰椎侧凸方面效果较好，而术后采取有效的治疗以及护理方法促进患者恢复、减少并发症进而减少减少患者痛苦具有重要的意义。我们对2009年1月至2012年1月就诊于我院的退变性腰椎侧凸患者采用后路减压融合固定术治疗，并及时进行护理干预，结果报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2009年1月至2012年1月到我院就诊的退变性腰椎侧凸患者患者39例，男21例，女18例;年龄46～68岁，平均年龄(57.5±10.8)岁;病程平均(28.2±12.5)个月。患者临床表现包括腰痛、神经根性痛、间歇性跛行、下肢感觉障碍以及肌力减退等。所有患者均经X线、CT等排除继发于骨肿瘤及转移性肿瘤、腰椎结核、创伤等所导致的腰椎侧凸。

    1.2 手术方式 所有患者入选后术前采用保守治疗3～6个月，保守治疗效果不佳转为手术治疗。气管插管全麻后，取后正中切口，分离椎旁肌肉，行双侧椎板切除及小关节内侧切除减压+后路椎弓根螺钉固定术，将减压节段、失稳节段、侧方移位节段、退变性滑脱节段等确切固定，并根据术中固定的近端位置向近端延长固定1个节段。

    1.3 护理方案 术后注意保持患者水平位，避免脊柱发生扭转，定时采用床单翻身法进行翻身，翻身角度保持在45°以内，防止角度过大引起脊柱承重增加，并进行如下观察及及护理:(1)生命体征观察:术后密切观察患者精神状况、呼吸、脉搏、血压等，如有异常及时进行处理。(2)神经系统观察:术后脊髓水肿高峰期及时应用脱水剂及激素等减轻脊髓水肿对神经根压迫，并密切观察下肢下肢有无感觉及运动障碍。(3)疼痛护理:术后对患者及时进行体位变换并根据疼痛评分选择使用镇痛药缓解患者疼痛，使患者可以较好的配合后续治疗和护理减少并发症发生 ......