刘美霞 党懿 胡福莉

    患者，女，66岁，主因间断胸闷、气短伴不能平卧4个月，加重10 d于2012年04月17日入院。患者4个月前间断出现活动时胸闷、气短，休息后可缓解，夜间平卧后胸闷，右侧卧或坐起后症状减轻。1个月前因“左臀部血肿，高钾血症，老年退行性心脏瓣膜病，心力衰竭”住院治疗。10 d前，上述症状加重，伴咳嗽、咳痰、下肢水肿，于当地诊所输液治疗效果不佳(具体不详)，为进一步诊治而来我院。既往于20余年前因肝脾肿大行脾切除术，5个月前在河北医大某院诊断“骨髓纤维化”，Fish:bcr/abl(-)，给予“骨化三醇、沙利度胺”口服，3月前自行停药。查体:T 36.0℃，P 76次/min，R 19次/min，BP 127/80 mm Hg。神清合作，坐位。口唇无紫绀，颈静脉怒张。双下肺可闻及散在湿罗音。心前区无隆起，心尖搏动明显，叩诊心界向左下扩大，心率76次/min，心律整，二、三尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期杂音。腹软，肝颈静脉回流征阳性，肝肋下8 cm可触及，质韧，无压痛、叩击痛，莫菲氏征阴性，脾未触及，肠鸣音正常。双下肢水肿。初步诊断:(1)老年退行性心脏瓣膜病，主动脉瓣钙化伴关闭不全，二尖瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全，心力衰竭心功能Ⅳ级，(2)肺部感染，(3)骨髓纤维化 ......