高丹 高召 秦永芳 袁海

    蜂螫伤中毒起病凶险，进展迅速，可并发过敏性休克、溶血性贫血及多脏器功能障碍(MODS)。目前对于蜂蜇伤尚无特异性治疗，尤其是并发MODS的患者死亡率较高。联合糖皮质激素及血液净化等综合治疗措施对于蜂蜇伤中毒有明确的疗效，但仍有不少患者因蜂蜇伤所致MODS而死亡。发生MODS其主要原因是全身炎性反应过度所造成的组织器官损伤进而导致炎性因子释放增多所致。乌司他丁作为一种蛋白酶抑制剂，具有调控炎性因子及改善微循环作用，减少组织和细胞的损伤，保护重要脏器的功能等作用[1]，但其对蜂螫伤致MODS的作用尚不明确，本研究采用乌司他丁联合血液灌流治疗蜂蜇伤所致MODS患者，观察疗效并探讨其机制，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 2009年1月至2012年9月我院收治蜂蜇伤中毒出现 MODS患者43例，患者依入院顺序随机分为2组。对照组21例，男16例，女5例;平均年龄(45±11)岁;治疗组22例，男15例，女7例;平均年龄(48±9)岁。2组患者性别比、年龄、病情评分等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 临床表现 恶心、呕吐37例，黑便12例，少尿、无尿39例，肉眼血尿31例。心肌损伤41例，肝功能障碍40例，患者肾功能障碍39例。蜂蜇伤前所有患者均无特殊病史。所有患者均有被群蜂蜇伤史，局部皮肤可见蜇伤，蜇伤范围为头面、四肢等。分别于蜂蜇后2～48 h入院。

    1.3 治疗方法 (1)常规治疗:清理伤口，拔出毒刺，清洗，消毒。将季德胜蛇药片调成糊状外敷伤口，并予以口服季德胜蛇药片5片，3次/d，连用7 d。常规行抗过敏及预防感染等综合治疗，同时注意纠正内环境紊乱，加强营养支持治疗。(2)血液灌流:患者在知情同意条件下选择经颈内静脉/股静脉置管建立血管通路，采用费森尤斯4008血透机、健帆HA330型血液灌流器。血液灌流/血液透析(hemoperfusion/hemodialysis ......