李志锋 刘进忠 卞永生 石荣亚

    胃癌患者由于肿瘤消耗、饮食障碍等原因，术前均有不同程度的营养不良或罹患营养不良的风险，手术创伤后全身应激反应、术后禁食，可导致机体代谢紊乱、营养不良、免疫力低下等进一步加重[1]。我国有很高的肝病发病率，肝脏是人体重要的代谢中心，肝功能障碍时各种营养物质的代谢会受到不同程度的影响，同时加重肝脏负担，胃癌合并慢性肝病患者手术风险增高明显。我们对胃癌合并慢性肝病患者66例分别应用肠内营养制剂及肠外营养围手术期营养支持，发现术后早期合理的肠内营养，可改善营养及免疫状态，保护肝功能，促进恢复，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择保定市第一医院2007年3月至2012年8月收治的胃癌合并慢性肝病患者66例，其中男42例，女24例;年龄35～74岁。入选条件:胃癌患者均合并慢性肝病，Child分级:A级:46例，B级:20例。患者随机表为康全甘-肠内营养组(EN组)和肠外营养组(PN组)，每组33例。2组患者一般资料比较具有均衡性。

    1.2 营养支持方法 EN组营养制剂为康全甘(整蛋白型-肠内营养混悬液 TP-MCT，500 ml/瓶，含能量500 kcal、蛋白质 25 g、脂肪 16.7 g、碳水化合物 63 g、纤维素及矿物质)。EN组病例均置入鼻空肠营养管或空肠造漏管(术中重建胃肠道时将鼻肠营养管自吻合口处送入空肠50 cm处或空肠造漏管置入50 cm)，术后用于肠内营养制剂滴入。术后第12～24小时由营养管滴注5%葡萄糖氯化钠液300～500 ml，第24～48小时滴注肠内营养液500 ml，第3～7天滴注康全甘1 500～2 000 ml/d。营养液温度控制在38～42℃，避免冷热刺激引起肠蠕动加快或肠痉挛，导致腹泻、腹痛等。1周后开始经口进少量流食、半流饮食并逐渐增加口服量，减少经营养管滴注量，过渡到正常饮食。PN组患者行中心静脉置管，术后开始给予输液营养支持，加入电解质、维生素和微量元素等 ......