翟丽萍 王爱萍 苏隽 王雅宁

    重型颅脑损伤(severe head injury，SHI)已经成为一种常见的急性创伤[1]，尽管颅脑损伤的救治手段和水平在不断提高，但SHI的病死率仍高达30%以上[2]。在SHI患者的治疗过程中，正确的营养支持治疗有助于恢复机体内环境稳定和重要内脏器官的功能，改善预后[3]。20世纪70年代后肠内营养(enteral nutrition，EN)逐步受到临床医师的重视和推崇，它除营养以外的治疗作用得到了深入研究和认识[4]。目前国内外对于SHI患者的EN支持已经达到共识，即为保证肠道黏膜的完整性，减少肠源性感染的发生，应实施EN。本试验探讨SHI患者营养支持的合理方法，将EN在伤后早期实施于SHI患者，通过临床随机对照试验，在伤后急性期观测相关细胞因子在体液中的微观改变并结合临床观察，求证早期肠内营养(EEN)具有减轻创伤应激所导致的全身炎性反应，改善患者的预后。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择我院2011至2012年收治的SHI患者60例，男34例，女26例;年龄16～65岁。随机分为EEN组和早期完全肠外营养组(TPN)组，每组30例。患者入院后均常规留置胃管，营养支持均在受伤后24 h开始，研究期至伤后第7天。2组患者性别比、年龄、GCS评分等一般情况差异无统计学意义(P>0.05)。选择健康成人20例作为正常对照组(C组)，其中男12例，女8例;年龄20～48岁，平均年龄38.3岁;均排除外伤、感染及重要脏器疾病。见表1。

    表1 2组一般资料比较 n=30，例

    1.2 入选标准 (1)患者经CT或MRI证实，并符合1995年全国第四届脑血管病诊断要点;(2)入院时GCS评分3～8分;(3)入院时间在伤后12 h以内;(4)既往无消化道应激性溃疡史、肝病、出血性疾病病史，而且伤后24 h内无消化道出血，无糖尿病及其他影响营养和代谢的内分泌疾病;(5)未合并休克或严重多发性器质性损伤;(6)住院时间>7 d;(7)胃肠道无复合伤，其他重要脏器无严重复合伤及休克，无插胃管禁忌证。

    1.3 方法

    1.3.1 主要仪器设备:全自动生化分析仪(日立7600-110，日本)、全自动全血细胞分析仪(Sysmex XT-2000i)、低温高速离心机(Thermo ......