马超 范龙坤 闫威

    临床上淋巴系统的疾病很多，头颈部早期多表现为淋巴结肿大。大体可分为良性肿大和恶性肿大。前者可分为淋巴结反应性增生、淋巴结核、Kikuchi淋巴结炎、猫抓病等。后者多见为头颈部转移瘤和恶性淋巴瘤。在我们的临床工作中会经常遇到头颈部淋巴结肿大的相关疾病，本文将头颈部常见的表现为淋巴结肿大疾病国内外的研究现状及相关鉴别诊断分析做一综述。

    1 淋巴结的结构及淋巴结的分布

    淋巴结是由淋巴网状组织构成的器官，沿淋巴管的走行分布，并与淋巴管通连。来源于组织液的淋巴液流经淋巴管、淋巴结，最后汇入胸导管和右淋巴导管引流至上腔静脉。淋巴结成群地散布于周身浅表(如颈、腋、腹股沟等处)和深部(如纵隔、肺门、肠系膜、脊柱前缘等处)，直径0.1～2.5 cm，扁圆或肾形。其基本组织学结构包括支架、实质和淋巴引流系统及血管系统四部分。据统计，人全身淋巴结约800枚左右，其中200～300枚分布于头颈部，头颈部是呼吸和消化道的起始部，也是外界各种刺激和污染的首冲部位。Menasce等[1]提出了一套颈部淋巴结的分组方法，并被美国抗癌协会(AJCC)采纳，咽后淋巴结，虽然该区淋巴结尚未纳入AJCC的颈部淋巴结分区之中，但其在头颈部癌转移中，特别是口咽癌和下咽癌Ⅲ、Ⅳ期病例中其转移率分别为36%和62%。

    2 头颈部常见淋巴结的相关疾病

    头颈部淋巴结疾病多数首先表现在淋巴结的肿大上，患者多因为颈部的包块前来就诊，这就要求临床医生能够熟悉掌握颈部各种肿块的诊断和鉴别诊断。

    2.1 病因

    2.1.1 淋巴结反应性增生:各种损伤和刺激常引起淋巴结内的淋巴细胞和组织细胞反应性增生，使淋巴结肿大，称为淋巴结反应性增生。以出现在颈部为多见，其原因包括细菌、病毒、毒物、代谢产物、变性的组织成分及异物等，都可刺激淋巴组织引起反应。

    2.1.2 淋巴结核:是由结核菌引起的特殊感染，也称结核性淋巴结炎，结核菌来源可以是肺结核，也可以通过口腔、龋齿、龈袋、鼻咽腔、扁桃体等处，经淋巴管进入淋巴结。

    2.1.3 组织坏死性淋巴结炎:是一种少见的呈特殊临床病理过程的非肿瘤性淋巴结疾病。Kikuchi和Fujimoto于1972年首先报道，故又称Kikuchi病或Kikuchi-Fujimoto病(KFD)[2]。病因至今尚未明确，大多数学者认为HNL与病毒感染有关，可能涉及的病毒包括EB病毒(EBV)、巨细胞病毒(CMV)、副流感病毒、微小病毒B19、人类疱疹病毒等，其中EB病毒是最可能的致病因子[3] ......