冯锐 郑颖 张俊贞 王明霞 刘江 杜文力 尉晓然

    胸外科手术是一项创伤性极大的手术，可引起机体强烈的应激反应，导致机体代谢、免疫及血流动力学方面的一系列改变，不仅增加麻醉管理的难度，而且易导致围手术期的并发症与病死率增加。因此，胸外科手术对麻醉处理的要求是极高的[1]。异丙酚是一种新型快速短效静脉麻醉药，主要用于全身麻醉的诱导和维持，已成为麻醉学研究的热点。目前国内对异丙酚的研究多为靶控输注方式，此方法虽提高了静脉麻醉的精确度，但对仪器要求较高，花费较大。因此，本文就静脉注射异丙酚用于胸外科手术患者的药代动力学特征进行探讨，以期减少费用，完成高质量麻醉，为临床合理用药提供依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择美国麻醉医师协会(ASA)评级为Ⅰ～Ⅱ级的胸外科全身麻醉手术患者7例，年龄40～60岁，体重指数不超过30%，除以下情况者:对吸入麻醉药及阿片类药物禁忌者;有明显的呼吸、循环、肝、肾功能损害和高血压患者;术前1周服用影响异丙酚药物者;有酗酒及药物滥用史者。所有受试者试验前均签署患者知情同意书，试验方案经河北医科大学第四医院伦理委员会审查通过。

    1.2 仪器 高效液相色谱仪，包括515泵、474荧光检测器(美国Waters公司)Millennium32色谱工作站，Symmetry C18色谱柱;麻醉机Datex-Ohmeda Capnomac UltimaTM芬兰;呼吸机Datex-Ohmeda 7900 Smart Vent芬兰。

    1.3 药品和试剂 异丙酚对照品(捷利康中国有限公司，批号:051103);麝香草酚(分析纯，上海香料助剂厂);空白血浆(河北医科大学第四医院血液中心);甲醇为色谱纯;水为重蒸馏水。

    1.4 麻醉方法 所有患者均于麻醉前30 min肌内注射咪达唑仑 0.05 mg/kg 和阿托品 0.5 mg[2]。患者入手术室后开放一侧上肢静脉通路，输注复方乳酸钠注射液8 ml/kg，麻醉诱导静脉注射异丙酚2.5 mg/kg，待患者意识消失后静脉注射罗库溴铵，行气管插管，插管成功后，连接Ohmeda7900型呼吸机行间歇正压通气，呼吸频率为14～16次/min，潮气量8～10 ml/kg，I∶E为1∶1.5，调节氧流量为1 L/min，PETCO2控制在30 ～35 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。持续吸入七氟醚，间断注射维库溴铵0.03 mg/kg维持肌松。术毕给予新斯的明2 mg和阿托品1 mg拮抗残留肌松作用，患者自主呼吸完全恢复(呼吸频率>10次/min ......