韩铁江 李建林 高顺红

    随着社会的不断发展，暴力伤越来越常见，常给患者造成巨大的痛苦及经济损失。目前对于骨不连(骨折不愈合)没有统一的定义，美国食品与药品管理局(food dan drug administration，FAD)将“损伤和骨折后至少9个月，并且没有进一步愈合倾向已有3个月，称为骨不连”[1]。其中胫骨骨折多为常见，为直接暴力所致，若发生在中下段，由于骨折类型多为粉碎型或因手术处理不当，常引起骨折延迟愈合或不愈合。我们自2006年3月至2012年9月采用带旋髂深血管蒂的髂骨瓣移植治疗胫骨骨折不愈合31例，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组病历共选择31例患有萎缩型骨不连的患者，其中男25例，女6例;年龄18～56岁。平均年龄38.5岁。致伤原因:车祸伤22例，重物砸伤5例，机器绞伤2例，高处坠落伤2例。骨折分型:开放型骨折26例，闭合型骨折5例。骨折部位:中下1/3段骨折25例，中段骨折6例。首次治疗方法的选择:前外侧入路钢板内固定+植骨22例，髓内钉固定6例，外固定架固定3例。已治疗时间12～20个月，平均15.6 个月。

    1.2 治疗方法

    1.2.1 术前准备:患者再次入院后经辅助检查及实验室检查确认无手术禁忌证。查双下肢动脉造影示患者胫前及胫后动脉无异常后安排手术。

    1.2.2 手术方法:患者取仰卧位，手术采用腰硬联合麻醉或静脉复合全麻。2组手术人员同时手术。一组手术人员处理胫骨骨折不愈合，另外一组取带旋髂深血管的髂骨块。根据术前X-Ray示胫骨骨折不愈合的部位，选择小腿前外侧或后内侧手术入路，暴露骨折不愈合处，去除骨折端游离死骨及肉芽组织，咬除骨折断端硬化骨，直至骨折端渗血，打通髓腔，视情况改为髓内钉或锁定钢板内固定，注意力线与小腿长度的恢复。视骨折端骨折缺损的部位，设计骨槽，并用骨刀开槽。根据骨槽的部位选择所需吻合的血管。如果骨槽位于骨折端的前外侧，则选用胫前动静脉与游离的髂骨瓣吻合。如果骨槽位于骨折端的后内侧，则选用胫后动静脉与游离的髂骨瓣吻合，游离胫前或胫后血管备用 ......