崔华民 杨利军 赵彬 郑军 范振增 杜正伦

    ·综述与讲座·

    创伤性脑脊液漏的诊断和治疗

    崔华民 杨利军 赵彬 郑军 范振增 杜正伦

    脑脊液漏；诊断；治疗

    脑脊液漏(cerebrospinal fluid leakage，CSFL)是脑脊液经颅前窝底、颅中窝底或其他部位的先天性或外伤性骨质缺损、破裂处或变薄处，流入鼻腔。大多数脑脊液漏在外伤后3个月左右开始出现，伴随眶周血肿的患者脑脊液漏的发生率大大增加，因此认为脑外伤后合并眶周血肿的患者发生隐性硬脑膜、蛛网膜撕裂伤和延迟性脑脊液漏的几率增加。CT证实存在前颅底的骨折且临床存在脑脊液漏，就不需要再进一步进行实验室检查。如果需要时则通过特异性和敏感性较高的β-2转铁蛋白对漏出液进行检测，大多数脑脊液漏保守治疗可自愈，7 d以上不愈的患者有可能发展为脑膜炎。由开颅手术或破坏性损伤导致的脑脊液漏从颅内间隙到鼻腔呼吸道的引流，存在不断增高的颅内感染的风险，严重可导致爆发性脑膜炎，本综述总结了外伤性脑脊液漏的病因，诊断和治疗。

    1 概念

    脑脊液漏是脑内及脊髓的液体从颅内间隙流至耳鼻及呼吸道或皮下引流到体外[1]，存在潜在的感染风险严重可导致爆发性脑膜炎[2]。每年约有10%的患者发生脑脊液漏相关性脑膜炎[3]。脑脊液漏常发生在脑外伤(前中颅底)或颅脑手术后，其他致病原因也可导致脑脊液漏，包括副鼻窦炎，骨质连接处骨髓炎[4]，脑发育先天异常，脑膜膨出或侵袭性垂体瘤对颅底的损伤[5]。本文对创伤性脑脊液漏的病因、诊断及治疗做出综述。

    2 流行病学

    脑脊液漏分为创伤性及非创伤性。非创伤性为肿瘤相关性(颅内外肿瘤，胆脂瘤等对骨质有侵犯的肿瘤)[6]，颅底先天性缺损和脑膜脑病[7]。80%～90%的脑脊液漏多发生于脑创伤后3个月内。其他病因包括术后缺损(10%)自发性漏(3%～4%)肿瘤和炎症[8]。骨折常伴随各种形式骨折：包括前颅底骨折伴随脑脊液漏，通过筛骨平台或者筛窦顶端的破损处流入鼻腔。其他常见的颅底骨折包括额窦后壁的骨折，脑脊液通过鼻额管漏入鼻腔，还有颅底骨折引起的脑脊液经蝶窦或咽鼓管流入鼻腔[2] ......