赵丽 付立英

    ·护理研究·

    预前护理对肝硬化食管静脉曲张破裂出血的影响

    赵丽 付立英

    肝硬化；食管静脉曲张；出血；预前护理

    食管静脉曲张出血是肝硬化严重的并发症，预后极差，首次出血病死率达50%左右[1]。存活的患者2年内再出血的危险性为80%[2]。预前护理是减少食管静脉曲张出血的一种重要手段和措施。我科在2008年4月至2009年10月收治的204例肝硬化食管静脉曲张患者中应用预前护理方案，报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 204例住院肝硬化食管静脉曲张患者，均经食道钡餐及纤维胃镜检查证实，其中男184例，女20例；年龄20～76岁，平均年龄45岁；平均住院天数(30±5)d。按患者入院顺序，以性别、年龄、病程、病情为依据，按照不平衡指数最小的分配原则分成干预组和对照组，每组102例，2组采用相同的治疗措施，对照组采用常会护理，干预组采用预前护理措施，两组进行对比研究。2组性别比、年龄、病程和病情等比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

    表1 2组一般资料比较 n=102，例

    1.2 预前护理方案

    1.2.1 出血前护理

    1.2.1.1 增强预前护理意识，加强出血高发季节、高发时间段的病情观察：肝硬化上消化道出血的发生可因季节的变化而波动，冬春季发生率高于夏秋季[3]，冬季最高，其次是春季、秋季和夏季[4]。出血时间夜间发病高于白天[5,6]，白天发病占37.8%，夜间发病占61.2%[5]。因而根据这一发病规律，在出血的高发时间段，特别是夜间和晚餐前后严格执行床头交接班制度，加强巡视和对生命体征的观察。

    1.2.1.2 密切观察病情，及早发现出血先兆：文献报道部分消化道大出血患者前3 d脉搏明显加快，此现象出现要早于其他症状，如胃部不适、头晕和心悸等[7]。如出现咽部发痒、胃部不适、恶心、预呕等，提示有呕血的可能；如出现腹部不适、腹胀、肠鸣音亢进等症状则提示便血的可能；如患者表现烦躁不安、口渴、心慌、皮肤黏膜苍白等通常提示有出血的可能 ......