赵英占 杨杰

    ·临床研究·

    肠扭转的临床诊治分析

    赵英占 杨杰

    肠扭转；诊断；治疗

    肠扭转是机械性肠梗阻的一种，由于其可同时合并有血管的阻断，极容易发生肠绞窄、坏死，甚至继发肠穿孔与腹膜炎，死亡率高达15%～20%以上[1，2]，是肠梗阻最严重的急腹症，在我国占肠梗阻的6.0%～10.2%，扭转好发于小肠、乙状结肠和盲肠[3]。早期诊治对预后影响很大。我院自2006至2012年共收治肠扭转病例30例，报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组肠扭转30例，其中男27例，女3例；年龄21～75岁，中位年龄51岁。有腹部手术史13例，先天性肠旋转不良2例，腹部闭合伤后扭转3例，乙状结肠冗长8例，小肠系膜过长4例。

    1.2 临床表现 起病均为腹痛、腹胀同时伴有恶心、呕吐、肛门停止排气、排便等肠梗阻样表现。本组30例均有不同程度的腹部压痛；腹部反跳痛21例；肠鸣音亢进，闻及气过水声19例；肠鸣音弱，甚至消失5例；移动性浊音阳性者3例。

    1.3 诊断 本组患者均行腹部X线片检查，腹部X线片未见明显异常9例，腹部X线片表现为小肠阶梯状液气平面14例；患者行腹部增强CT检查21例，出现漩涡征15例；行诊断性腹腔穿刺术16例，抽出淡血性液体8例；实验室检查，白细胞均有不同程度升高。

    1.4 治疗方法 本组患者均行术前准备，入院24 h内行手术治疗，行肠扭转复位固定术4例，行肠扭转松解+肠减压+肠扭转复位固定术6例，肠切除一期吻合16例，行肠切除，乙状结肠造口4例。

    1.5 结果 本组患者28例治愈出院，其中切开感染5例，合并切口裂开者2例，均经换药治愈。死亡2例，1例腹腔感染严重，术后第4天死于多脏器功能障碍综合症，1例术后13 d死于短肠综合征。

    2 讨论

    2.1 病因和诱因 肠扭转是一段肠袢沿肠系膜长轴旋转或两段肠袢扭缠成结而造成闭襻性肠梗阻 ......