李毓娟

    ·综述与讲座·

    糖尿病合并冠心病临床治疗的研究进展

    李毓娟

    糖尿病；冠心病；临床治疗；研究进展

    糖尿病合并冠心病在临床十分常见，尤其随着我国老龄化的加剧，其发病率逐年上升，严重危害我国居民身体健康，也给家庭和社会增加了负担。糖尿病和冠心病均属于代谢性疾病，二者有共同的危险因子，同时又互为危险因子[1]。大量研究结果证实，机体内胰岛素调节机制的异常在糖尿病及心血管疾病的诱发方面起到重要要作用，而糖尿病与冠心病综合发病后，又产生乘积效应，进一步加快患者动脉粥样硬化的进展，危急生命[2,3]。临床上单纯糖尿病的治疗在于降糖，单纯冠心病的治疗在于降脂、抗凝、抗血小板等，而糖尿病和冠心病共同发病，在治疗方面又具有综合性和特殊性。本文对糖尿病合并冠心病临床治疗研究进展进行综述，希望为临床提供该类疾病的治疗经验。

    1 糖尿病合并冠心病的发病机制

    糖尿病合并冠心病的发病机制较为复杂，大量因子和因素参与其中，陈丽华等[4]报道糖尿病合并冠心病患者的白细胞(WBC)、糖化血红蛋白(HbA1c)和高敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平较健康人群和单纯2型糖尿病患者有明显升高；林坚等[5]报道巨噬细胞移动抑制因子(MIF)参与到糖尿病合并冠心病的炎性反应中；宋淑燕[6]报道脂联素、抵抗素、瘦素、肿瘤坏死因子、白介素等都可能影响糖代谢、胰岛素敏感性、大血管病变等；岳强等[7]指出脉搏波速度与冠心病和糖尿病的发病具有相关性，可作为一种较为简便、安全的检测手法。

    1.1 高血糖 机体处于高血糖环境时，HbA1c增多，造成血红蛋白的携氧水平降低，再加上葡萄糖酵解受限给氧分离增加困难，造成组织缺氧；蛋白糖化终产物还可对红细胞膜的变形能力产生抑制，使吞噬细胞加大对低密度脂蛋白的摄取，刺激血小板的凝聚；高血糖还易增强机体氧化应激反应和损伤血管内皮功能，加重冠心病病情，增加心肌缺血的危险性。

    1.2 胰岛素抵抗 糖尿病患者表现出胰岛素抵抗和高胰岛素血症，机体的抗氧化能力降低，造成动脉血管内皮细胞的损伤，并加重动脉壁上脂质的摄取与合成，抑制胆固醇清除，动脉平滑肌细胞不断增殖使患者血脂增高、血流速度下降，加剧了动脉粥样硬化的形成。

    1.3 高血压 统计表明，2型糖尿病患者中有50%～60%合并有高血压，而高血压又是诱发心血管疾病的危险因素之一[8]。糖代谢紊乱可加重肾动脉以及全身小动脉的硬化 ......