陈同生

    ·论著·

    冠脉临界病变心肌灌注显像与冠脉狭窄程度和症状的相关性研究

    陈同生

    目的研究核素心肌灌注显像评估冠脉临界病变的心肌缺血程度的价值，并探讨其心肌缺血程度与冠脉狭窄程度和主观症状的相关性。方法以冠状动脉造影或冠脉CT诊断入组的冠脉临界病变患者，对冠状动脉予以评分，同时进行静息-运动负荷心肌灌注断层显像予以心肌灌注评分，并记录主观症状予以评分。结果入组64例冠脉临界病变，其中前降支单支病变30例，多支病变34例。前降支单支病变中总负荷评分(SSS)正常的占76.67%，轻度异常的为23.33%，有50%轻至中度可逆缺损；多支病变中SSS评分正常的占79.41%，轻中度异常的占21.59%，约48.44%中重度可逆缺损。所有病例中心肌灌注显像与冠脉血管狭窄程度、支数以及胸痛胸闷的症状均无相关性(P>0.05)。结论冠脉临界病变的心肌灌注多为轻度异常，且与冠脉狭窄程度、狭窄支数和胸闷胸痛的症状无明显关联。

    冠状动脉狭窄；心肌缺血；诊断显像

    冠状动脉临界病变是指冠状动脉造影直径法测定狭窄程度50%～70%的病变，是冠状动脉硬化的一个特定阶段。目前通常认为冠状动脉狭窄程度≥75%为介入治疗的适应证，而对于狭窄程度1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2009年6至2012年3月共我院就诊的冠脉临界病变(冠脉CT显像冠状动脉狭窄在50%～70%)患者64例，前降支单支病变30例，其中男16例，女14例；年龄41～73岁，平均年龄(60±9)岁；多支病变34例，其中男20例，女14例；年龄43～76岁，平均年龄(63±7)岁。

    1.2 纳入及排除标准

    1.2.1 纳入标准：冠脉CT显示至少1支冠状动脉(前降支、旋支及右冠状动脉)狭窄在50%～70%的冠状动脉粥样硬化性心脏病者。

    1.2.2 排除标准：Q波性心肌梗死、重度心律失常、严重瓣膜性心脏病、先天性心脏病、扩张型心肌病及肥厚性梗阻型心肌病等疾病的患者。

    1.3 评估方法

    1.3.1 静息-运动负荷心肌灌注断层显像：患者在运动前24 h停用β阻滞剂和硝酸甘油等血管扩张剂，心肌灌注显像前夜禁食。用改良Bruce 方案实行运动负荷试验，所用仪器为美国Marquette公司的Case-12型活动平板仪，达到目标心率(190-年龄)或出现典型心绞痛或心电图(ECG)改变时即刻静脉注射740 MBq99mTc-MIBI(甲氧基异丁基异腈) 20mCi ......