尹晖明 韩洁 黄劲松 胡斌 刘首记 龚利平

    ·论著·

    老年人急性上消化道大出血手术治疗的临床分析

    尹晖明 韩洁 黄劲松 胡斌 刘首记 龚利平

    目的探讨老年人急性上消化道大出血的手术治疗围手术期特点。方法回顾分析2009年1月至2012年12月收治的42例老年人急性上消化道大出血患者的临床资料。结果术前休克37例，治愈40例，死亡2例，1例术后死于大面积脑梗死、多器官功能衰竭，1例为胃癌晚期多器官衰竭死亡。肺部感染16例，泌尿系感染2例，切口液化3例，切口感染裂开3例，皮肤压迫疮1例，心功能不全2例，心律失常11例。结论对于经内科严格保守治疗无效的老年急性上消化道大出血患者，应积极及时在全麻状态下行胃镜联合手术治疗，是行之有效的方法。

    胃十二指肠大出血；外科治疗

    随着我国居民生活水平的提高，医疗保健体制改善和提高，我国人口老龄化，老年患者越来越多。老年人因内科并存病长期服药，良恶性肿瘤，血管性疾病等各种因素，临床上老年人发生急性上消化道大出血的比率在上升，由于老年人本身的特点和相关内科并存病多，围手术期处理相对困难，手术风险较高。我们回顾性分析我院自2009年1月1日至2012年12月42例老年人急性上消化道大出血急症手术治疗资料，现总结如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组42例患者，男25例，女17例；年龄60～ 75岁，平均年龄65.7岁。内科并存病：高血压病18例，糖尿病13例，慢性支气管炎肺气肿6例，脑梗死后遗综合征3例，心律失常11例，硬膜外血肿1例，肝硬化门静脉高压症1例；以上患者手术前所住科室有：消化内科，肝病科，心内科，神经内科，神经外科等。临床表现：以呕血、便血为主者31例，以便血为主者11例。均在内科应用质子泵抑制剂、生长抑素、止血敏、止血芳酸、立止血、输血浆、浓缩红细胞等严格保守非手术治疗，曾行介入治疗4例。术前发生失血性休克37例。

    1.2 出血原因 胃溃疡11例，十二指肠溃疡14例，胃癌4例，胃间质瘤6例，食管胃底静脉曲张破裂出血1例，急性糜烂性出血性胃炎1例，胃恒径畸形动脉Dieulafoy’s病出血3例，十二指肠憩室1例，十二指肠水平部间质瘤1例。

    1.3 方法 本组病例均在其他科室严格按上消化道大出血治疗原则行非手术治疗，急症胃镜检查并止血21例，介入治疗4例，效果差，消化道出血一直存在，术前发生失血性休克37例 ......