赵英占 杨杰

    ·临床研究·

    结直肠癌穿孔临床诊治分析

    赵英占 杨杰

    结直肠肿瘤；穿孔；腹膜炎

    结直肠癌并发急性穿孔的发生率为3%～10%，是结直肠癌的晚期并发症、发病急、进展快，预后差。文献报道其术后5年生存率为10%～30%，明显低于无穿孔的结直肠癌[1]。尽早诊断和及时的外科手术治疗直接影响其预后。回顾分析我院2001至2011年间收治的结直肠癌并发穿孔患者32例探讨结直肠癌并发急性穿孔的诊治，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组患者32例，男24例，女8例；年龄49～78岁，中位年龄65岁。所有病例均手术证实诊断。其中原发灶在盲肠4例，升结肠2例，横结肠1例，降结肠5例，乙状结肠15例，直肠上段4例，直肠下段1例。肿瘤部位穿孔17例，肿瘤引起梗阻致结肠壁高压下缺血坏死穿孔15例。

    1.2 诊断 术前诊断为胃十二指肠穿孔12例，阑尾穿孔3例，绞窄性肠梗阻病例7例，术前明确诊断10例(31.3%)。

    1.3 治疗 全组患者均为急诊手术，发病至手术时间2～19 h。术前均行抗休克、抗感染处理。手术进腹后合理应用结肠灌洗及腹腔清洗术。手术根据癌肿浸润扩散范围切除足够长肠管和相应肠系膜，清除1～3站淋巴结。行一期癌肿切除吻合术6例，肿瘤切除，近端行单腔造口术，远端行封闭术24例，穿孔缝合横结肠造口2例，切口常规减张缝合。

    2 结果

    全组无吻合口瘘发生，切口感染7例，均合并切口裂开，其中1例再次缝合，均经换药治愈。出现术后炎性肠梗阻3例，均经保守治疗治愈。围手术期死亡1例，死于术后第3天，为穿孔所致中毒性休克，肿瘤晚期，全身脏器衰竭死亡。

    3 讨论

    3.1 病因 文献报道结直肠癌肠穿孔发病率占结直肠癌总数的3%～8%[2]，本组为6.8%(32/4 706)，与文献报道相符。原因：(1)肿瘤组织坏死、溃疡侵蚀穿透肠壁。(2)结直肠癌并发急性完全性肠梗阻，其中左半结肠的血运相对差，且管腔相对狭窄，易引起梗阻而由于回盲瓣的原因，造成闭襻性肠梗阻，使近端结肠腔内压力增高，最终导致肠壁缺血坏死、穿孔。所以结直肠癌并发穿孔的原发灶以左半结肠多见，特别是乙状结肠。结直肠癌伴不全性肠梗阻患者择期手术术前服用番泻叶行肠道准备、气钡双重造影检查均可诱发急性穿孔 ......