石磊 董青 王琳

    ·综述与讲座·

    氟斑牙漂白的研究进展

    石磊 董青 王琳

    氟斑牙；祛氟剂；漂白；冷光美白

    牙齿变色包括局部因素造成的个别牙齿变色和全身因素引起的多个或全口牙齿的变色，如氟斑牙、四环素牙等[1]。冷光漂白是改善氟斑牙着色的的方法之一，为提高氟斑牙漂白效果，减少不良反应，本文就氟斑牙漂白的临床应用现状和研究进展做以综述。

    1 氟斑牙的病因、分类、诊断标准和流行病学情况

    1.1 病因 氟斑牙是地方性慢性氟中毒的一个突出表现。地方性慢性氟中毒是一种危害比较严重的地方性慢性中毒性疾病，主要累及骨骼和发育的牙齿，出现骨病变的严重的慢性氟中毒，被称为“氟骨症”，而仅出现牙齿病变的慢性氟中毒，则被称为“氟牙症”。正常的牙齿为有光泽的黄白色，而氟牙症在临床上表现为釉质上出现着色的斑块和缺损，又称作“氟斑牙”或“斑釉牙”[1]。

    氟斑牙表面有一个局限或弥散的云雾状不规则透明层。该层的表面层矿化程度较高，其下层为不同程度的矿化不全区，显示有多孔性。如果多孔性组织体积占的较大，釉质表面就会塌陷，形成窝状缺损。矿化不全区可伴有不同程度着色。着色是由于氟斑牙萌出后釉质基质遇光发生化学变化和/或外来色素的渗入所致[1]。

    1.2 分类和诊断标准 在氟牙症的临床和流行病学调查中已用过多种氟牙症的分类和诊断标准，如Dean分类法、Smith分类法、TF分类法等[1]。目前临床研究中较多使用的Smith分类法是将氟斑牙分为白垩型(轻度)、变色型(中度)和缺损型(重度)3型，适用于流行病学调查和大面积筛选。白垩型诊断标准为牙面失去正常光泽，出现不透明斑块；变色型诊断标准为牙面出现黄色、黄褐或棕褐色；缺损型诊断标准为除上述改变外，牙面还出现浅窝或坑凹状缺损或因磨损使牙失去正常外形[1]。

    1.3 流行病学调查情况 第二次全国口腔健康流行病学抽样调查氟斑牙的患病率：农村为10.23%～12.16%；城市为4.18%～5.21%，农村高于城市。其中天津市患病情况最重，不同年龄组和城乡人群的总氟斑牙指数分别为1.29～1.9，患病率为47.5%～78.1%，属中等度流行。其他省市氟斑牙指数均在0.2以下，患病率在7.5%以下[1]。

    2 氟斑牙漂白治疗的疗效及维护

    氟斑牙色素沉着的位置较为表浅，属于外源性染色。其传统治疗包括磨除酸蚀涂层法、复合树脂修复法[2]。这些方法具有疗程短、显效快等优点，但存在对牙体组织损伤较大、树脂易脱落或崩瓷等缺点[3] ......