韩冬 李善雨 田爱军 陈红

    ·综述与讲座·

    恶性青光眼的诊治

    韩冬 李善雨 田爱军 陈红

    青光眼，恶性；治疗

    恶性青光眼又称为睫状环阻滞性青光眼(ciliary block glaucoma)是一种少见而严重的特殊类型闭角青光眼，它可以造成一眼或双眼失明，早在100多年前，VonGoaefe首先报告恶性青光眼病例，被认为是一种继发性青光眼。通常在抗青光眼手术后，前房变浅，眼压升高，用一般抗青光眼治疗方法无效。如处理不当往往失明，故称恶性青光眼，也可发生在其它眼科手术之后。

    1 恶性青光眼概念

    Quigley等[1]的研究资料显示：2010年全球青光眼人数达到6 050万人，亚洲地区及女性将占有较大比例，而2020年青光眼患者人数将增加到7 960万人，中国地区青光眼患者将为600万人[2]，此数字还不包括大量的继发性青光眼。恶性青光眼是抗青光眼术后一种少见而严重的特殊类型，药物治愈率低，约为12.5%～35.3%[3]。经典的恶性青光眼是指原发性闭角型青光眼术后，前房普遍变浅或消失，眼压升高，使用局部散瞳、睫状肌麻痹剂治疗可使病情缓解，传统的抗青光眼手术治疗无效，对特殊的玻璃体手术有很好的治疗反应[4]。

    2 恶性青光眼的分类

    恶性青光眼分为原发和继发两类。原发性：是一种双眼发病，其发病原因存在一个解剖基础。如：小眼球、小角膜、浅前房、窄房角、晶状体大而睫状环小等，在此基础上又有诱因的作用下引起眼压高。经典的恶性青光眼是指发生在有晶状体的原发性闭角型青光眼手术之后；非经典的是指非滤过手术所引起的恶性青光眼。如白内障(植入或未入人工晶体)术后、激光虹膜切开、激光后囊膜切开、睫状体光凝、引流阀植入、巩膜扣带、扁平部玻璃体切除和激光拆除巩膜瓣缝线之后所发生的恶性青光眼。由此看来，自发性恶性青光眼及缩瞳诱发的恶性青光眼，应视为原发性恶性青光眼。原发性恶性青光眼多由睫状环阻滞所致。

    继发性：继发性恶性青光眼则是个体因素占次要地位，手术、创伤、炎症等占有重要位置。继发性恶性青光眼则可能是由睫状环阻滞以外因素所致，如晶体-虹膜阻滞等。

    王宁利将恶性青光眼分为睫状环阻滞型和非睫状环阻滞型： 王宁利等[5]采用UBM及AB超声对恶性青光眼的研究发现，一部分患眼确实存在睫状环阻滞的特征，且对侧眼存在眼前段狭小的解剖特征。而另一部份患者并未发睫状环阻滞的特征，其表现为虹膜和晶状体广泛接触，后房完全消失，晶体虹膜隔极度前移，睫状体被动牵拉变为细长并向前移 ......