张英秀 崔改英 李霞 郝慧英 于湄 杨玉秀

    ·综述与讲座·

    产妇选择性剖宫产影响因素的研究进展

    张英秀 崔改英 李霞 郝慧英 于湄 杨玉秀

    剖宫产；妇产；影响因素

    随着全球经济的持续发展、医疗水平的不断提升以及人们维护健康和人权意识的不断加强，越来越多的产妇把选择剖宫产手术作为首选的分娩方式。据世界卫生组织最新的统计结果显示：中国的剖宫产率以46.5%居世界首位，美国以32.3%居全球第十，而多数发达国家和发展中国家都远远超过了世界卫生组织建议的上限——15%[1]。产妇选择性剖宫产(CDMR，Cesarean Delivery on Maternal Request)是2006年由美国国立卫生研究院与美国妇产科协会提出的，具体是指在没有阴道分娩禁忌症的情况下，单胎妊娠产妇要求的临产前剖宫产[2]。CDMR占总剖宫产的比率各国也有所不同，从2.6%到26.8%不等，我国部分地区的统计结果约为26%，且呈逐年增高的趋势，CDMR已经成为各国高剖宫产率的重要构成部分，也是各国降低剖宫产率而迫切需要解决的重大公共卫生问题。因此，本文对CDMR影响因素的最新研究进展做简要综述。

    1 年龄

    循证医学的证据证明，超过35岁的产妇，无论孕产次多少，高龄均可增加剖宫产发生的风险。已有研究显示年龄影响剖宫产率，影响产妇选择其分娩方式[3]。分析年龄影响CDMR的原因可能是，随着社会的发展，更多的女性得到了较高水平的教育，具有更高的职业追求，完善的避孕技术使女性获得了生育自由，因而，女性的平均结婚年龄提高，初次分娩的年龄也大幅提高。且随着女性年龄升高而怀孕机会趋于减少，一旦怀孕倍感珍贵，因而多数人采取自认为安全的手段去保护胎儿，即更趋向于选择剖宫产，从而避免因阴道试产所可能产生的对胎儿的不利影响，如头皮产伤，臂丛神经损伤，颅骨骨折，脊柱伤害以及新生儿缺血缺氧性脑病等。

    2 职业

    通过观察CDMR中产妇的职业情况发现，如医务工作者等对分娩相关的风险了解越多，其选择剖宫产的比例越高。如Lehmann等[4]的研究显示 ......