邢军锋 张自强 彭军路 秦乐

    胃肠功能状况是评判腹部术后恢复的重要标准，有效解决疼痛，加速胃肠道功能恢复，可以促进术后康复，但目前术后镇痛药物多具有影响胃肠功能恢复等不良反应，而咪达唑仑作为苯二氮 类镇静药物中唯一水溶性制剂，具有起效快、半衰期短、不易蓄积等特性，其本身并无镇痛作用，但可增强其他麻醉药的镇痛效果[1]。这一协同作用有助于减少镇痛药物的用量，但药物镇静的同时是否会增加胃肠道不良反应的发生，值得探究。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2011年3月至2013年7月我院行择期全麻手术的胆囊结石、胆囊炎、胆总管结石患者100例，随机分为2组，每组50例。观察组:男20例，女30例;年龄(48±10)岁;体重(71±10)kg。对照组:男21例，女29例;年龄(49±11)岁;体重(72±10)kg。2组患者性别比、年龄和体重差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

    1.2 入选标准 (1)择期上腹部手术。(2)无神经系统疾病，痛温觉无障碍。(3)无糖尿病，空腹血糖<6.1 mmol/L。(4)无严重的心、肺、肝、肾功能异常。(5)1周内未服用镇静、镇痛药物。(6)符合入选标准的患者签署知情同意书。

    1.3 方法 术前8 h禁食，4 h禁水，采用全身麻醉，观察组术后清醒并拔除气管插管后给予咪达唑仑0.05 mg/kg静脉注射，之后以 0.05 mg·kg-1·h-1微量泵静脉泵入，根据Ramsay镇静评分标准(1分为不安静、烦躁;2分为安静合作;3分为嗜睡，能听从指令;4分为睡眠状态，但可唤醒;5分为呼吸反应迟钝;6分为深睡状态，呼唤不醒。2～4分为镇静满意，5～6分为镇静过度)2 h调整1次泵速，使评分控制在2～3分，维持48 h。

    2组术后拔除气管插管后均给予枸橼酸芬太尼镇痛，以1 μg·kg-1·h-1静脉泵入，维持 48 h。2 组术后第4小时均给予温葡萄糖氯化钠100 ml胃管注入，术后第6小时开始给予0.5 kcal/ml肠内营养液500 ml ......