高卓 穆大为 张赤兵 白玲 伦立德

    维持性血液透析患者动脉硬化情况普遍，心血管疾病风险较普通人群明显增高。研究发现，心血管疾病是导致维持性血液透析(MHD)患者死亡的首位病因[1]。动脉硬化是心血管事件的独立危险因素。动脉硬化后血管壁僵硬度增加、顺应性下降，容易导致心血管疾病发生。脉搏波速度(pulse wave velocity，PWV)是评估大动脉僵硬度的一个指标，研究表明它是心血管疾病危险及预后的重要预测因子[2]。而踝臂指数(anklebrachial index，ABI)被认为是诊断外周动脉疾病的最佳无创指标[3]，是全身动脉粥样硬化及其严重程度的强预测因子[4]。本研究通过对维持性血液透析患者这一特殊人群进行检测动脉僵硬度:踝臂PWV和ABI，以及对相关因素的分析，观察维持性血液透析患者动脉僵硬度异常的发生率以及危险因素，从而对血液透析患者心血管疾病风险的早期预防干预提供合理的临床依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2009年1月至2013年6月在我院血液净化中心维持性血液透析患者61例，其中男34例，女27例;平均年龄(58±14)岁;所有入选患者均为稳定的MHD患者，近期无感染及急性心脑血管疾病。透析龄1年以上，使用动静脉内瘘，平均透析治疗时间(75±10)个月;透析2～3次/周，4 h/次，使用一次性聚砜膜透析器，61例透析患者的原发病包括:糖尿病肾病20例，慢性肾小球肾炎24例，间质性肾炎6例，多囊肾2例，狼疮性肾炎2例，病因不详7例。同时选取确诊慢性肾脏病的非透析患者20例作为对照，2组患者在原发病种、年龄、性别比、体重等方面均相匹配。

    1.2 方法

    1.2.1 透析方法:所有入组透析患者每周透析3次，每次4.0～4.5 h。使用贝朗透析机，透析器为LOPS 15(聚砜膜)，膜面积1.5 m2，一次性使用，使用碳酸氢盐透析液，血流量250～300 ml/min，透析液流速500 ml/min，尿素下降率(URR)>65%，人工肾脏的尿素氮清除系数(KT/V)≥1.2。观察期间，入组患者饮食摄入保持稳定，继续常规维持使用其他药物治疗，包括降压药、维生素、铁剂、促红细胞生成素等。

    1.2.2 动脉硬化检测仪器及方法:采用全自动动脉硬化测定仪(欧姆龙公司生产BP-203RPEⅢ型)，要求研究对象仰卧，用高精度的双层袖带测量双侧肱动脉和胫前动脉血压(收缩压、平均动脉压、舒张压和脉压差)，通过自动波形分析仪记录肱动脉和胫前动脉的波形。BaPWV和ABI测定:双侧肱动脉和胫前动脉血压采样点之间的距离根据研究对象身高(H ......