余香格 刘爱民 邢风琴 商彩斌

    继发不孕发病率呈逐年上升趋势。女性不孕因素占40%～55%，其中输卵管因素占40%[1]。腹腔镜技术水平的提高及普及应用，使继发不孕的诊治方法发生了根本性的改变，腹腔镜探查已基本取代了盲目输卵管通液术及过大部分剖腹探查术[2]。本文将收治的176例继发不孕患者的腹腔镜诊治结果分析如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择我院2008年2月至2012年10月收治的继发不孕患者176例，年龄22～42岁，平均年龄(32±4)岁;不孕时间1～18年，平均(4.4±2.9)年。既往孕产史情况:足月产1次48例，流产1次79例，流产2次23例，流产3次7例，早产及引产9例，异位妊娠手术治疗10例。纳入标准:曾有过妊娠而后未避孕连续2年不孕者。术前均常规检查丈夫精液，排除男性不孕因素。

    1.2 方法 术前住院常规检查，无手术禁忌证。采取全麻，膀胱截石位，常规脐部穿刺置腹腔镜探查盆腔，根据术中情况取双侧髂前上棘及连线中外1/3处做切口，进行穿刺入路，腹内压设定13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，观察子宫、输卵管形态改变及其周围组织关系;并经宫腔镜插管注入美蓝液(亚甲蓝2 ml+0.9%氯化钠溶液250 ml)观察输卵管通畅程度。根据盆腔情况对于慢性盆腔炎、盆腔粘连者行盆腔粘连松解，输卵管整形、输卵管积液开窗放液，使输卵管恢复正常解剖位置，对于子宫内膜异位症行卵巢巧克力囊肿剥除、盆腔异位病灶电凝消融，多囊卵巢行卵巢打孔，卵巢囊肿行囊肿剥除术。

    1.3 腹腔镜下诊断标准(1)非特异性盆腔炎:输卵管积水、肿胀，输卵管卵巢炎，与周围组织粘连。未发现结核病灶 ......